Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico histológico da endometriose é saber que a lesão precisa mostrar tecido com características idênticas ao endométrio eutópico: ou seja, glândulas revestidas por epitélio endometrial associadas ao estroma endometrial. Essas duas estruturas, quando encontradas juntas fora da cavidade uterina, fecham o diagnóstico. Lesões endometrióticas podem sangrar ciclicamente, provocar reação inflamatória, depósito de hemosiderina e fibrose ao longo do tempo — tudo isso é comum, mas são achados secundários. Em peças cirúrgicas difíceis, a imuno-histoquímica (ex.: CD10 para estroma) pode ajudar, mas o critério morfológico continua sendo a presença de glândulas e estroma ectópicos. Fique ligado: achados isolados como somente hemorragia, só fibrose ou apenas proliferação de músculo liso não são suficientes para confirmar endometriose.

Alternativa A: CORRETA. Glândulas endometriais e estroma — essa é a definição histológica clássica. A visualização conjunta de glândulas endometriais e do estroma correspondente fora do útero é o padrão-ouro para confirmar endometriose. Na prática, é o que o patologista busca para fechar o laudo.

Alternativa B: INCORRETA. Músculo liso hipertrófico pode aparecer, especialmente em endometriose infiltrativa profunda, por reação do tecido circundante ou por metaplasia do estroma; porém, sozinho não confirma o diagnóstico. Pode ser um achado associado, mas é inespecífico e ocorre em outras condições.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia e depósitos de pigmento ferroso (hemossiderina) são achados frequentes, sobretudo em endometriomas ovarianos, e ajudam a levantar a suspeita. Contudo, isolados não são suficientes para diagnóstico definitivo — são sinais de lesão antiga/associada, não substituem a identificação de glândulas e estroma.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrose é uma consequência crônica da inflamação provocada pelos implantes endometrióticos e está presente em muitas lesões profundas. No entanto, fibrose por si só é inespecífica e não estabelece que o tecido seja endometrial.

Alternativa E: INCORRETA. Estroma decíduo refere-se ao aspecto do estroma submetido a influência decidualizante (ex.: gravidez ou uso de progestágenos). Embora possa ocorrer em focos endometrióticos sob esses estímulos, estroma decíduo isolado não equivale ao estroma endometrial clássico exigido para o diagnóstico; além disso, é um fenômeno reativo, não a definição da doença.

Resposta: Alternativa A