Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A litíase urinária é uma condição clínica comum, que ocorre mais frequentemente em homens com idade entre 30 e 60 anos. Fatores associados incluem: história familiar, obesidade, baixa ingesta hídrica e história pessoal de cálculos anteriores. A formação deriva do desbalanço entre fatores protetores (citrato, pirofosfato, nefrocalcina, volume urinário) e promotores (cálcio, cistina, oxalato, ácido úrico, pH ácido). Os sítios podem ser os rins, ureter e bexiga. Os cálculos ureterais ocorrem mais comumente na junção ureteropiélica, no cruzamento com os vasos ilíacos e na junção ureterovesical. O quadro clínico envolve dor lombar irradiada para testículos (homens) e lábios vaginais (mulheres) decorrente da distensão da cápsula renal, frequentemente associada a náuseas, vômitos e hematúria macroscópica. Cálculos ureterais menores que 4mm possuem alta probabilidade de eliminação espondânea, mas apenas 20% dos cálculos superiores a 6mm o fazem. Além disso, pacientes com grande obstrução que oferece risco à função renal merecem conduta cirúrgica imediata. Existem diversas técnicas para retirada dos cálculos ureterais, como ureterorrenolitotripsia rígida (ureter distal) ou flexível (ureter proximal) e litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO). Cálculos com elevada densidade (> 1.000 UH), dimensões superiores a 1 cm ou distância pele-cálculo superior a 10cm não respondem à LECO. O procedimento de escolha nesses casos é a ureterorrenolitotripsia a laser.
Alternativa A: CORRETA. Os cálculos de ácido úrico representam cerca de 10% dos cálculos urinários, desenvolvem-se em urina ácida e são radiotransparentes, isto é, não são visualizados à radiografia convencional. O tratamento inicial consiste em hidratação e alcalinização da urina com bicarbonato de sódio VO.
Alternativa B: INCORRETA. Cálculos de oxalato de cálcio correspondem à maioria dos cálculos de cálcio e em geral estão associados a hipercalciúria, seja por perda renal, absorção intestinal ou reabsorção óssea. São visíveis à radiografia convencional.
Alternativa C: INCORRETA. Os cálculos de estruvita (fosfato magnesiano amônico) são causados por bactérias produtoras de urease, enzima que converte ureia em amônia. Logo, nesses casos observa-se pH alcalaino (>7). Em geral a radiografia convencional revela o cálculo, logo o diagnóstico é pouco provável para esse caso.
Alternativa D: INCORRETA. Os cálculos de fosfato de cálcio ocorrem em decorrência de hipercalciúria e hipocitratúria em urina alcalina. Também são visíveis à radiografia convencional.
Resposta correta, letra A.