Dica do autor: O diabetes mellitus causa danos vasculares por duas frentes bem distintas: microangiopatia e macroangiopatia. A microangiopatia envolve arteríolas e capilares — estruturas de pequeno calibre — e é marcada por espessamento da membrana basal, perda de pericitos (no caso da retina), deposição de produtos da glicação avançada e alterações metabólicas intracelulares (via poliol, PKC, estresse oxidativo). Clinicamente, isso se traduz em retinopatia, nefropatia e neuropatia diabética. Já a macroangiopatia ataca artérias de médio e grande calibre, com formação acelerada de aterosclerose, placas fibrousas e risco de trombose, traduzindo-se em eventos coronarianos, AVCs e doença arterial periférica. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber separar complicações de pequenos vasos (micro) das de grandes vasos (macro): retinopatia, nefropatia e neuropatia são microangiopáticas; coronariopatia é macrovascular.

Alternativa A: CORRETA. Coronariopatia é típica expressão da macroangiopatia do diabetes. Trata-se de doença aterosclerótica das artérias coronárias de médio/grande calibre, com aumento do risco de angina e infarto. A fisiopatologia envolve disfunção endotelial, placas ateroscleróticas aceleradas e trombose — mecanismo distinto do dano às microvasculaturas.

Alternativa B: INCORRETA. Retinopatia diabética é clássica microangiopatia: microaneurismas, hemorragias, exsudatos e, nas fases proliferativas, neovascularização por isquemia retiniana. A lesão ocorre no leito capilar da retina, com espessamento da membrana basal e perda de pericitos — prototípica de doença dos pequenos vasos.

Alternativa C: INCORRETA. Nefropatia diabética é manifestação de lesão glomerular microvascular: alterações no glomérulo como espessamento da membrana basal glomerular, expansão mesangial e, nos quadros crônicos, lesões nodulares. Clinicamente evolui com albuminúria e queda progressiva do TFG — tudo por dano nos pequenos vasos e no leito glomerular.

Alternativa D: INCORRETA. Neuropatia diabética decorre de dano metabólico e isquêmico aos nervos e aos vasa nervorum (pequenos vasos que nutrem os nervos). A apresentação mais comum é a polineuropatia distal simétrica e também há neuropatia autonômica — processos envolvendo microangiopatia e alterações metabólicas locais.

Resposta: Alternativa A