Dica do autor: Em crianças, proteinúria isolada pode ter várias causas, e o contexto clínico é o pulo do gato para diferenciar as possibilidades. Febre, infecções virais ou bacterianas do trato respiratório frequentemente provocam aumento temporário da permeabilidade glomerular, gerando proteinúria de baixo grau (+ a ++), que desaparece com a resolução da doença. Proteinúrias significativas, persistentes ou associadas a alterações sedimentares (hematúria dismórfica, cilindros hemáticos) e alteração do estado volêmico ou pressão arterial sugerem doença renal primária (síndrome nefrítica ou nefrótica). Já infecção urinária costuma apresentar sinais locais no exame de urina: piúria, bacteriúria e possível nitrito positivo, além de sintomas urinários. O pulo do gato: em uma criança febril, sem sinais urinários e com proteinúria discreta no sedimento, a primeira hipótese prática é proteinúria transitória — repete-se o exame após recuperação ou solicita-se amostra de primeiro jato matinal para confirmar persistência.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção urinária pode causar proteinúria, mas quase sempre vem acompanhada de piúria, bacteriúria e, eventualmente, nitrito positivo. Clinicamente espera-se sintomas urinários (dificuldade para urinar, dor, febre alta sem foco respiratório) ou pelo menos um exame de urina com células inflamatórias e/ou cultura positiva. No caso apresentado há apenas febre e orofaringe hiperemiada, sem outras alterações no sedimento além da proteinúria discreta, o que torna infecção urinária pouco provável.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome nefrítica geralmente se manifesta com hematúria visível ou microscópica acentuada (urina escura, cilindros hemáticos), oligúria, edema e hipertensão. A proteinúria existe, mas costuma ser moderada e acompanhada de sinais inflamatórios glomerulares. Aqui não há relato de hematúria, edema, alteração da pressão ou cilindros no sedimento — parâmetros que fariam pensar em nefrite aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome nefrótica se caracteriza por proteinúria maciça (nefrótica), hipoalbuminemia, edema generalizado e hiperlipidemia. No sedimento costuma-se ver proteinúria marcante, às vezes corpos graxos, e o quadro clínico é bem mais exuberante (edema periorbital, anasarca). A proteinúria discreta (+ a ++) isolada em uma criança febril não é compatível com síndrome nefrótica.

Alternativa D: CORRETA. Proteinúria transitória é a explicação mais plausível: episódios febris e inflamatórios aumentam temporariamente a permeabilidade glomerular, causando proteinúria de baixo grau que regride com a melhora clínica. Em prática, se a criança estiver bem após o episódio, recomenda-se repetir o EAS após recuperação ou colher urina de primeiro jato matinal (ou amostras seriadas) para confirmar se a proteinúria persiste. Se desaparecer, foi transitória; se houver persistência, investiga-se causas renais mais graves.

Resposta: Alternativa D