Dica do autor: Em convulsão tônico-clônica generalizada em criança, o pulo do gato é priorizar ABC: garantir via aérea e oxigenação e interromper a convulsão sem demora. A hipóxia é tanto causa quanto consequência de convulsões prolongadas, por isso oxigenoterapia imediata (e manobras básicas de via aérea) é mandatória quando a saturação está baixa. Para cessar a crise a droga de primeira linha são os benzodiazepínicos administrados pela via mais rápida disponível — IV é preferível; na ausência de acesso venoso, midazolam intranasal/IM ou diazepam retal são alternativas. Reposição volêmica só entra se houver sinais clínicos de hipovolemia ou choque (hipotensão, extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado). Fenobarbital é opção de segunda linha para status convulsivo quando benzodiazepínicos não controlam a crise, mas tem maior efeito depressor respiratório e não é a escolha inicial se é possível dar benzodiazepínico.

Alternativa A: INCORRETA. Oxigenoterapia sem anticonvulsivante não resolve a causa imediata da crise. Embora a oxigenação seja necessária (saturação de 89% é baixa), a conduta primordial para interromper convulsão tônico-clônica é administrar benzodiazepínico. Reposição volêmica não é indicada rotineiramente na ausência de sinais de hipovolemia.

Alternativa B: CORRETA. Oxigenoterapia + diazepam IV é a resposta certa: corrige hipoxemia e, simultaneamente, o benzodiazepínico interrompe a atividade convulsiva. Via IV é preferida quando disponível; lembre-se de monitorizar respiração e preparar suporte ventilatório e controle da via aérea, pois benzodiazepínicos podem deprimir a ventilação.

Alternativa C: INCORRETA. Reposição volêmica e diazepam IV tratam a convulsão, mas dispensam a oxigenação imediata — erro diante de SpO2 de 89%. Sempre que a saturação estiver baixa, oxigênio é obrigatório enquanto se atua para cessar a crise.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de parecer completa, incluir reposição volêmica rotineira não é correta: líquidos em bolus só quando há evidência de hipovolemia/choque. A sequência correta é oxigênio e benzodiazepínico; só depois avaliar necessidade de fluidos conforme sinais clínicos.

Alternativa E: INCORRETA. Fenobarbital em dose de ataque é terapia de segunda linha para status convulsivo refratário aos benzodiazepínicos. Iniciar com fenobarbital sem primeiro usar benzodiazepínico não é a prática recomendada; além disso, a prioridade imediata continua sendo oxigenação e interrupção rápida da convulsão com benzodiazepínico.

Resposta: Alternativa B