Dica do autor: Durante insuflação para pneumoperitônio a queda súbita da frequência cardíaca costuma ser reflexa: o pulo do gato é identificar e retirar o estímulo precipitante. A insuflação eleva a pressão intra-abdominal e pode estimular terminações vagais ou provocar reflexos hemodinâmicos (incluindo o reflexo de Bezold–Jarisch em pacientes pouco volemizados), assim como, em casos mais raros e graves, um êmbolo gasoso. Bater o olho e saber: a primeira atitude é interromper a insuflação e desinsuflar — isso remove o gatilho e pode reverter rapidamente a bradicardia. Em seguida, otimizar oxigenação, checar pressão arterial e pulso, comunicar a equipe, e só se houver persistência hemodinamicamente significativa considerar atropina. Se o paciente estiver em parada cardiocirculatória, seguir o algoritmo de suporte avançado (RCP, compressões, desfibrilação quando indicada). Em caso de suspeita de embolia gasosa, além de interromper a insuflação, colocar o paciente em Trendelenburg/decúbito lateral esquerdo, aspirar por cateter venoso central se disponível e manejar suporte hemodinâmico avançado.

Alternativa A: CORRETA. Interromper a insuflação e promover o esvaziamento da cavidade é a primeira e mais importante medida imediata. Ao retirar o gás você elimina o estímulo vagal e reduz a pressão intra-abdominal, permitindo recuperação do retorno venoso e da frequência cardíaca. É a atitude que remove a causa potencial (seja reflexo vagal, aumento abrupto da PIA ou mesmo entrada de gás) antes de qualquer medicação ou manobra invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar atropina pode ser necessário se a bradicardia for persistente e causar instabilidade hemodinâmica, mas não é a primeira ação. Dar atropina com a insuflação ainda em curso é tratar sintoma sem tirar a causa — e, pior, se houver embolia gasosa ou hipovolemia, atropina pode não ajudar. Primeiro para-se a insuflação, avalia-se e só então, se necessário, administra-se antagonista vagal.

Alternativa C: INCORRETA. Elevar membros inferiores (manobra de aumento do retorno venoso) pode ser útil como medida de suporte em hipotensão por baixa volemia, mas não é a ação imediata indicada ante bradicardia súbita relacionada à insuflação. Não elimina o estímulo vagal nem resolve uma possível embolia gasosa; é uma medida coadjuvante, não a primária.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar massagem cardíaca só é correto se o paciente estiver em parada (ausência de pulso). A bradicardia isolada com pulso requer medidas menos extremas: primeiro interromper a insuflação, avaliar e tratar conforme resposta. RCP sem indicação é inadequado e pode atrasar as ações corretas.

Resposta: Alternativa A