Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar um quadro de sangramento mucocutâneo isolado em criança que, apesar das petéquias, equimoses e epistaxe, está em bom estado geral e sem sinais de doença sistêmica. Na prática pediátrica, a causa mais comum de plaquetopenia isolada aguda em criança é a púrpura trombocitopênica imune (conhecida como idiopática na linguagem antiga). Trata-se de uma destruição imune das plaquetas, frequentemente precipitadas por infecção viral recente. Características clássicas: sangramento mucocutâneo (petéquias, equimoses, epistaxe, às vezes sangramento gengival), contagem plaquetária muito baixa (p.ex. <20.000/mm³), exame geral discreto, sem hepatoesplenomegalia nem adenomegalia na maioria dos casos. A confirmação é, em grande parte, clínica e laboratorial (plaquetas isoladamente baixas; hemácias e leucócitos normais, sem alterações sugestivas de medula comprometedora). O manejo inicial depende da gravidade do sangramento e do nível plaquetário: observação em casos sem sangramento significativo; corticosteroide ou imunoglobulina endovenosa quando há sangramento importante ou plaquetas muito baixas; transfusão de plaquetas apenas em hemorragia grave e refratária. Bone marrow é reservado para quadros atípicos ou para excluir outras causas em crianças muito pequenas ou com citopenias associadas. Fique ligado: dengue e causas infecciosas também causam plaquetopenia, mas costumam vir acompanhadas de febre e sinais sistêmicos; leucemia traz alterações hematológicas e sinais sistêmicos; vasculites como Henoch-Schönlein têm púrpura palpável, dor abdominal e artralgias e não causam trombocitopenia isolada.

Alternativa A: INCORRETA. A púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) cursa com púrpura palpável predominantemente em membros inferiores e nádegas, frequentemente associada a dor abdominal, hematúria e artrite/artralgia. Importante: as lesões são secundárias à vasculite e não a baixa de plaquetas — a contagem plaquetária geralmente é normal. No caso apresentado há trombocitopenia grave (10.000/mm³), o que afasta Henoch-Schönlein como hipótese principal.

Alternativa B: INCORRETA. A leucemia linfoblástica aguda pode causar púrpura e sangramentos por citopenias, mas costuma vir acompanhada de sinais sistêmicos (febre, fadiga, palidez, dor óssea), adenomegalia e/ou hepatoesplenomegalia, além de alterações em hemácias e leucócitos no hemograma ou presença de blastos no esfregaço. Aqui a criança está em bom estado geral, sem hepatoesplenomegalia, e o quadro sugere trombocitopenia isolada, portanto leucemia é menos provável como diagnóstico primário.

Alternativa C: CORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é a explicação que casa com o quadro: criança previamente saudável, sangramento mucocutâneo (petéquias, equimoses, epistaxe), plaquetas extremamente baixas (10.000/mm³) e ausência de hepatoesplenomegalia ou sinais sistêmicos. Na prática pediátrica essa é a hipótese mais provável e deve ser abordagem inicial, com condutas que variam conforme sangramento e contagem: observar se assintomático, tratar com imunoglobulina ou corticoide quando houver sangramento importante ou risco de sangramento grave.

Alternativa D: INCORRETA. Meningococcemia provoca quadro séptico agudo, frequentemente com febre alta, mal-estar intenso, sinais tóxicos, hipotensão e petéquias/purpura que evoluem rápido para púrpura fulminans. A criança do enunciado está em bom estado geral, sem sinais de sepse, o que torna meningococcemia improvável.

Alternativa E: INCORRETA. Dengue pode cursar com trombocitopenia e manifestações hemorrágicas, mas geralmente há história de febre, mialgia, cefaleia retro-orbitária ou sinais sugestivos da infecção viral recente; além disso, nos surtos a conduta epidemiológica e sorológica entram no jogo. A ausência de febre ou sintomas sistêmicos e o estado geral preservado apontam mais para PTI do que para dengue neste cenário.

Resposta: Alternativa C