Dica do autor: Neoplasias do aparelho digestivo exigem uma leitura anatômica e oncológica: a localização do tumor define a estratégia cirúrgica e a indicação de terapias complementares. No esôfago e junção esofagogástrica, a classificação topográfica (Siewert) orienta se a ressecção deve priorizar o esôfago ou o estômago. Metástase hepática isolada de câncer colorretal tem potencial curativo quando ressecável — a ressecção cirúrgica é a primeira opção sempre que técnica e risco cirúrgico permitirem. No pâncreas, o tipo de pancreatectomia depende da localização: cabeça versus corpo/cauda. Já no reto, principalmente no reto inferior, o tratamento pré-operatório com radioterapia associada à quimioterapia pode reduzir o tumor, aumentar a chance de preservação esfinteriana e diminuir recidiva local em lesões T3/T4 ou com linfonodos comprometidos. Por fim, marcadores tumorais como o CEA são úteis no seguimento e em contexto clínico, mas não fecham diagnóstico isoladamente — servem mais como bússola do que como prova final.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores Siewert I são tumores da porção distal do esôfago (até 1–5 cm acima da junção), portanto a ressecção esofágica costuma ser necessária para obter margens adequadas. O manejo costuma seguir princípios do carcinoma esofágico, frequentemente com esofagectomia em vez de apenas gastrectomia. Dizer que "não é necessária ressecção esofágica" simplifica demais e pode levar a margens comprometidas.

Alternativa B: INCORRETA. Metástase hepática única de 3 cm em segmento lateral esquerdo, sem outras doenças, é potencialmente curável por ressecção hepática (metastasectomia ou hepatectomia segmentar). A quimioterapia sistêmica pode ser usada como neoadjuvante em casos para reduzir tumor ou testar biologia da doença, mas quando a lesão é ressecável de entrada, a cirurgia é o tratamento ideal com intenção curativa.

Alternativa C: INCORRETA. A gastroduodenopancreatectomia (procedimento de Whipple) é a operação padrão para tumores da cabeça do pâncreas e periampulares, não para adenocarcinoma do corpo do pâncreas. Lesões do corpo e cauda são tratadas por pancreatectomia distal (frequentemente com esplenectomia). Aplicar Whipple a tumores do corpo implica ressecção desnecessária e abordagem inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Radioterapia associada à quimioterapia pré-operatória (quimiorradioterapia neoadjuvante) é indicada em tumores do reto inferior que apresentem risco de margem CRM positiva, T3/T4 ou comprometimento nodal, para diminuir a taxa de recidiva local e possibilitar preservação esfinteriana. É o comportamento padrão para lesões localmente avançadas do reto inferior quando se busca downstage e melhor controle local.

Alternativa E: INCORRETA. CEA elevado pode sugerir câncer colorretal e é útil no acompanhamento pós-operatório, mas um valor isolado não confirma diagnóstico — há falsos positivos (tabagismo, doenças inflamatórias, outras neoplasias) e falsos negativos em alguns tumores. O diagnóstico definitivo é feito por colonoscopia com biópsia.

Resposta: Alternativa D