Dica do autor: Diarreia crônica é definida por duração superior a 4 semanas e tem um guarda-chuva amplo: inflamatória (como doenças inflamatórias intestinais), malabsortiva (síndromes que comprometem absorção), secretora, osmótica, de motilidade e infecciosa crônica. No adulto, as causas mais prováveis são: Doença de Crohn (ileíte regional), colite ulcerativa, parasitoses intestinais crônicas (por exemplo Giardia e Entamoeba), neoplasias colônicas que alteram o hábito intestinal e quadros pós-operatórios ou medicamentosos. Já Clostridium difficile é típico de diarreia aguda ou recidivante após uso de antibiótico, provocando colite pseudomembranosa com quadro mais agudo e sistêmico; por isso, na prática clínica ele é considerado menos provável como causa isolada de diarreia crônica em um paciente adulto sem histórico de antibioticoterapia recente. O pulo do gato é bater o olho no tempo de evolução e nos sinais de inflamação sistêmica: diarreia crônica pede pensar em IBD, parasitose, neoplasia ou malabsorção, enquanto C. difficile vem à cabeça quando há quadro agudo/recorrente e história de antibiótico ou internação.

Alternativa A: CORRETA. Clostridium difficile costuma se apresentar como diarreia aguda associada a exposição a antibióticos, podendo evoluir para recidivas ou colite pseudomembranosa. Embora existam casos de infecções persistentes ou recidivantes, na rotina a ideia de causa primária de diarreia crônica em adulto sem fatores precipitantes é pouco provável. O diagnóstico é feito por detecção de toxinas ou PCR para genes toxigênicos nas fezes; o tratamento atual padrão inclui vancomicina oral ou fidaxomicina, com atenção às recidivas (podendo indicar transplante fecal em casos refratários). Por isso, é a melhor opção quando a pergunta pede a causa “pouco provável”.

Alternativa B: INCORRETA. Ileíte regional (Doença de Crohn) é uma causa clássica de diarreia crônica no adulto. Caracteriza‑se por inflamação transmural, lesões em saltos, dor abdominal, perda de peso e às vezes diarréia com sangue ou muco. Pode afetar ileon terminal com má absorção de B12 e sintomas persistentes. Em resumo: bem provável como causa crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Colite ulcerativa também é causa típica de diarreia crônica, com quadro de sangue nas fezes, tenesmo e urgência evacuatória; é doença inflamatória colônica de evolução crônica e deve ser sempre lembrada na investigação de diarreia de longa duração.

Alternativa D: INCORRETA. Adenocarcinoma de cólon pode se manifestar com alteração crônica do hábito intestinal, diarreia intermitente, presença de sangue oculto, perda de peso e anemia. Embora nem sempre cause diarreia, é causa possível e importante de diarreia crônica em adultos, especialmente em idosos ou com sinais de alarme.

Alternativa E: INCORRETA. Entamoeba histolytica pode causar colite amebiana crônica com episódios intermitentes de diarreia, presença de sangue e muco, e até complicações como megacólon ou abscesso hepático. Em áreas endêmicas ou em pacientes com exposição de risco, é uma causa bem plausível de diarreia crônica.

Resposta: Alternativa A