Dica do autor: Pancreatite aguda é um processo inflamatório do pâncreas que varia muito no espectro clínico: pode ser autodirigida e leve, ou evoluir para necrose pancreática, falência de múltiplos órgãos e choque. O diagnóstico se apoia em quadro clínico compatível (dor epigástrica intensa com irradiação em faixa), elevação de enzimas pancreáticas no soro e/ou imagem compatível. As causas mais comuns são litíase biliar e consumo abusivo de álcool; outras causas incluem hipertrigliceridemia, drogas, ERCP e causas anatômicas. Em laboratorial, a amilase e a lipase sobem nas primeiras horas — a amilase costuma elevar-se mais precocemente, mas é menos específica e normaliza antes; a lipase tem maior sensibilidade e permanece elevada por mais tempo. Importante: a gravidade é avaliada por critérios clínicos, laboratoriais e por escores de risco (p.ex. Ranson, BISAP, APACHE II) e pela tomografia contrastada quando necessário; os níveis isolados de enzimas não servem como medida de quão grave é a pancreatite.

Alternativa A: CORRETA. Verdadeiro. O quadro clínico da pancreatite aguda vai do desconforto abdominal leve até dor intensa associada a sinais sistêmicos: taquicardia, hipotensão, SIRS, falência respiratória, renal ou choque. O pulo do gato é reconhecer que a evolução depende da resposta inflamatória e da presença de necrose e complicações infectadas, não apenas da dor inicial.

Alternativa B: CORRETA. Verdadeiro. A grande maioria dos casos tem etiologia biliar (cálculos impactados no colédoco) ou alcoólica. Juntas, essas duas causas respondem pela maior parte dos episódios; por isso, na investigação inicial sempre se questiona consumo de álcool e realiza-se avaliação ultrassonográfica/hepatobiliar.

Alternativa C: CORRETA. Verdadeiro, com ressalvas. A amilase encontra-se elevada na maior parte dos casos nas primeiras 24 horas — é sensível em fases iniciais em porcentagem elevada (muitos textos relatam sensibilidade alta, próxima a 80–90%). Porém, ela é pouco específica (pode subir em perfuração, oclusão intestinal, parotidite, insuficiência renal, etc.) e tende a normalizar mais rápido que a lipase, então não é a melhor isolada para rastrear ou excluir pancreatite em apresentações tardias.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é a exceção. Nível sérico de amilase não é proporcional à gravidade da pancreatite. Você pode ter amilase modestamente elevada em um quadro grave e níveis muito altos em um episódio relativamente leve — a magnitude da elevação não reflete extensão de necrose nem risco de falência orgânica. Para estratificar gravidade utilizam-se sinais clínicos, marcadores como hematócrito, ureia/creatinina, PCR, escores clínicos e TC com escore de gravidade quando indicado.

Resposta: Alternativa D