Dica do autor: Estamos diante de um quadro de pré‑eclâmpsia grave: pressão arterial persistentemente elevada na faixa de 160/110 mmHg ou mais, associada a sinais de lesão de órgãos (cefaleia intensa, escotomas, dor em hipocôndrio direito sugestiva de sofrimento hepático e edema). O objetivo imediato do atendimento é proteger a mãe e o feto: prevenir crise convulsiva, controlar a pressão arterial e estabilizar para a decisão sobre o momento do parto. O pulo do gato é que a prevenção da eclâmpsia com sulfato de magnésio tem prioridade imediata — é a medida que reduz mortalidade e morbidade neurológica materna. Paralelamente, faz‑se controle pressórico parenteral (labetalol ou hidralazina) se a PA estiver em nível de alto risco e monitorização materno‑fetal. A decisão definitiva sobre o parto depende da estabilidade, da idade gestacional e do feto, mas nada disso substitui a primeira providência: iniciar sulfato de magnésio para evitar convulsões enquanto se organiza a estabilização e o manejo definitivo.

Alternativa A: CORRETA. Administrar sulfato de magnésio é a conduta imediata correta. Nesta paciente há sinais claros de pré‑eclâmpsia grave (PA 170/110, cefaleia, escotomas, dor em hipocôndrio direito), e a primeira prioridade é prevenir eclâmpsia com sulfato de magnésio (dose de ataque e manutenção conforme protocolo). Isso deve ser iniciado antes de qualquer tentativa de parto ou de procedimentos, e antes mesmo de ajustes da medicação anti‑hipertensiva oral, porque o risco de convulsão é iminente. Lembre‑se: estabiliza com sulfato, controla a PA com anti‑hipertensivo parenteral se necessário, monitora mães e feto e só então progride para parto quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose de alfa‑metildopa para 3 g/dia não é a conduta imediata adequada. Alfa‑metildopa é medicamento oral de ação mais lenta, usado para controle crônico da hipertensão na gestação, não para crises hipertensivas nem para prevenção aguda de eclâmpsia. Numa situação com PA em 170/110 e sintomas neurológicos, precisamos de ação rápida com sulfato de magnésio para prevenir convulsões e de anti‑hipertensivo parenteral (labetalol IV, hidralazina IV) para redução controlada da PA, não apenas dobrar a dose de um oral.

Alternativa C: INCORRETA. Cesárea pronta não é a primeira conduta automática. Embora o parto seja a cura da pré‑eclâmpsia, a paciente deve ser estabilizada antes: iniciar sulfato de magnésio, controlar pressão arterial e avaliar condições fetais e cervicais. Além disso, com 35 semanas e BCF adequado, não há indicação absoluta de cesárea imediata apenas por pré‑eclâmpsia grave, a menos que exista sofrimento fetal, hemorragia, descolamento ou impossibilidade de conduzir parto vaginal seguro. Fazer cesárea sem estabilizar aumenta riscos maternos — por isso primeiro estabilizar, depois decidir via de parto.

Alternativa D: INCORRETA. Induzir o parto com misoprostol não é a conduta imediata. Indução só é considerada após estabilização materna e com avaliação do colo uterino; neste caso o colo está impervio, o que torna a indução menos provável de sucesso imediato e pode atrasar o manejo. Além disso, a prioridade urgente é prevenir convulsões com sulfato de magnésio e controlar a PA. Misoprostol pode ser ferramenta para indução quando a estabilização estiver feita e quando o objetivo for terminar a gestação de forma controlada, mas não é a primeira medida ao chegar com sinais de pré‑eclâmpsia grave.

Resposta: Alternativa A