Dica do autor: Na miomatose, o segredo é planejar antes de entrar no abdome. O mapeamento pré-operatório com exames de imagem permite saber quantos miomas há, onde estão (subserosos, intramurais, submucosos), qual a profundidade e a relação com órgãos adjacentes — informação essencial para estratégia cirúrgica, posicionamento dos acessos, tempo cirúrgico e risco de transfusão. A ultrassonografia transvaginal é o primeiro passo por ser acessível e eficaz para avaliar cavidade e miomas menores, mas a ressonância magnética traz melhor contraste e visão tridimensional, sendo superior quando há dúvida sobre localização, múltiplos nódulos ou proximidade de estruturas importantes. Em relação à preparação, análogos do GnRH são ferramentas comprovadas para reduzir volume uterino, melhorar anemia e diminuir sangramento intraoperatório; já a embolização diminui a vascularização, podendo ser considerada em contexto específico, embora não seja rotina pré-operatória para todo caso de miomectomia laparoscópica. Por fim, tamanho isolado não é, por si só, contraindicação absoluta à via laparoscópica — exige-se avaliar experiência da equipe, topografia do mioma e risco-benefício; miomas grandes tornam a técnica mais complexa e aumentam taxa de conversão, mas não proíbem a abordagem em centros capacitados.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa reúne corretamente as afirmações I, II e III. O mapeamento pré-operatório é fundamental para guiar a intervenção; a RNM tem vantagens na avaliação das relações anatômicas e topografia quando a US é limitada; e tanto os análogos do GnRH quanto procedimentos que reduzam a vascularização podem ser considerados como medidas pré-operatórias em cenários selecionados para otimizar condições cirúrgicas.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas II, III e IV são verdadeiras, o que pressupõe que I é falsa e que IV é verdadeira. I é verdadeira (o mapeamento pré-operatório é obrigatório para planejamento) e IV é falsa, pois não existe contraindicação absoluta à via laparoscópica baseada somente em mioma único >7 cm. Portanto essa combinação está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Indica apenas II e III como verdadeiras, desconsiderando I. Como dito, o mapeamento pré-operatório (I) é parte básica do manejo — ele não pode ser desprezado. Logo, essa alternativa subestima a importância do planejamento prévio e está equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe que nenhuma afirmação seja verdadeira. Isso é claramente falso: II é correta (RNM superior em determinadas avaliações) e I e III também são aceitas na prática clínica. Assim, descartar todas as afirmações vai contra a prática baseada em planejamento e otimização pré-operatória.

Resposta: Alternativa A