Dica do autor: A situação descrita é compatível com mastite puerperal aguda sobre lactação: dor focal, rubor, calor, febre e ingurgitamento, com fissuras mamilares como porta de entrada. O pulo do gato no manejo é garantir esvaziamento eficaz da mama e tratar a infecção sistêmica localmente. Ou seja: manter a amamentação ativa (ou ordenha eficaz) para evitar estase, usar medidas locais (compressas quentes ou mornas, massagem suave em direção à aréola) e analgesia/antitérmicos. Além disso, iniciar antibioticoterapia que cubra Staphylococcus aureus, responsável na maioria dos casos; escolher um antibiótico com bom espectro para essa situação clínica e compatível com amamentação. Em resumo: não interromper a amamentação por medo — ao contrário, iniciar a mamada pela mama afetada pode ajudar a esvaziá-la e reduzir a dor — e tratar com antibiótico adequado; drenagem cirúrgica fica reservada quando houver coleção supurativa delimitada (abscesso).

Alternativa A: INCORRETA. Limitar-se a ordenhar apenas a mama esquerda e amamentar só no lado direito não é a conduta indicada. A prioridade é esvaziamento efetivo de ambas as mamas pela sucção do recém-nascido sempre que possível; além disso, iniciar a mamada pela mama afetada costuma melhorar o esvaziamento e diminuir a dor. A eritromicina não é a primeira escolha rotineira para mastite puerperal — agentes que cobrem Staphylococcus aureus sensível (ex.: dicloxacilina, cefalosporinas de primeira/segunda geração ou amoxicilina-clavulanato, conforme cenário local) são preferíveis. Portanto a alternativa erra tanto na conduta de alimentação quanto na escolha do antibiótico.

Alternativa B: CORRETA. Manter a amamentação, iniciando pela mama esquerda (a afetada), associado a antibiótico de amplo espectro apropriado para mastite, é a conduta correta. A sucção contínua evita estase e favorece a resolução; começar pela mama dolorida facilita o esvaziamento. O antibiótico deve cobrir Staphylococcus aureus e ser compatível com aleitamento; ajustar conforme cultura quando necessário. Complementar com analgesia, antitérmicos, compressas mornas e orientação sobre técnica de pega completa fecha o manejo adequado.

Alternativa C: INCORRETA. A ordenha manual bilateral pode ser usada como medida auxiliar quando a sucção é inadequada, mas não substitui a amamentação ativa; além disso, azitromicina não é a primeira opção de rotina para mastite puerperal por Staphylococcus aureus sensível. A azitromicina tem indicação pontual (p. ex. suspeita de agentes atípicos ou quando há alergia a beta-lactâmicos), mas não é o antibiótico de escolha inicial padrão neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Manter a amamentação, ordenha e calor local são medidas corretas, e a drenagem cirúrgica está indicada quando houver abscesso bem delimitado. Entretanto, a alternativa falha por não citar o início imediato de antibioticoterapia apropriada, que é imprescindível na mastite com febre e sinais inflamatórios; a drenagem é necessária só na presença de coleção e não substitui o tratamento medicamentoso precoce.

Resposta: Alternativa B