Dica do autor: O refluxo gastroesofágico é um diagnóstico clínico, mas a investigação complementar serve para confirmar o refluxo patológico, avaliar complicações e orientar tratamento cirúrgico. A endoscopia é excelente para detectar esofagite, estenose e metaplasia, porém tem sensibilidade limitada para refluxo não erosivo. A manometria esofágica (preferencialmente manometria de alta resolução) é o exame padrão-ouro para estudar a motilidade do corpo esofágico e a função do esfíncter esofágico inferior — fundamental antes de qualquer cirurgia anti-refluxo ou quando há disfagia/alterações motoras suspeitas. A pHmetria de 24 horas quantifica exposição ácida; já a impedanciapH combina detecção de líquido/gás e permite identificar refluxo ácido e não-ácido, útil em pacientes com sintomas persistentes apesar de inibidor de bomba de prótons ou em suspeita de refluxo não ácido. A indicação de cirurgia vai além da presença anatômica de hérnia de hiato: busca-se sintomatologia refratária, correlação objetiva do refluxo e avaliação manométrica pré-operatória para escolher a técnica mais adequada.

Alternativa A: CORRETA. A manometria (preferencialmente manometria de alta resolução) é realmente o padrão-ouro para avaliação da função motora do corpo esofágico e do esfíncter esofágico inferior. Ela permite detectar distúrbios motores (acalasia, espasmo esofágico, aperistalse) e caracterizar pressão e relaxamento do EEI — informação vital antes de cirurgia anti-refluxo e sempre que há queixa de disfagia.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia alta é importantíssima para identificar lesões e complicações do refluxo (esofagite, estenose, esôfago de Barrett), mas não é o padrão-ouro para diagnosticar refluxo gastroesofágico em si, pois há muitos pacientes com sintomas típicos e mucosa endoscopicamente normal (refluxo não erosivo).

Alternativa C: INCORRETA. A pHmetria de 24 horas tem indicação em pacientes com sintomas típicos e endoscopia normal quando há necessidade de confirmar refluxo patológico — por exemplo, antes de cirurgia ou naqueles com resposta incompleta ao tratamento. Ou seja, dizer que não tem indicação nessa situação é falso.

Alternativa D: INCORRETA. O teste de pH de 24 horas quantifica o refluxo ácido, mas não detecta refluxo não-ácido. Para diagnóstico e quantificação tanto do refluxo ácido quanto do não-ácido usamos impedanciapH. Portanto afirmar que o pH de 24 horas é o padrão-ouro para refluxo ácido e básico está equivocado.

Alternativa E: INCORRETA. A presença isolada de hérnia de hiato com sintomas dispépticos não é, por si só, indicação de correção cirúrgica. A cirurgia é indicada em situações de refluxo sintomático refratário ao tratamento clínico, complicações do refluxo, ou hérnias paraesofágicas sintomáticas/estranguladas. Sintomas dispépticos sem correlação objetiva de refluxo não justificam cirurgia apenas pela imagem.

Resposta: Alternativa A