Dica do autor: A Terapia de Reidratação Oral (TRO) é o pulo do gato no manejo da criança com desidratação por gastroenterite: é eficaz, segura e evita muitos acessos venosos desnecessários. A TRO usa soluções com equilíbrio de glicose e eletrólitos para permitir a absorção intestinal de água e sais, mesmo na presença de diarreia. Na prática, o que importa é manter ou restabelecer o balanço hidroeletrolítico sem interromper a alimentação habitual da criança — especialmente o aleitamento materno, que deve ser mantido e até estimulado. O manejo inclui oferecer volumes graduais e frequentes, adaptados à aceitação da criança; em crianças que vomitam, recomendamos pequenas e repetidas tentativas, mudança de via para copinho ou sonda nasogástrica se necessário. Há situações, porém, em que a TRO não vai dar conta: vômitos persistentes (várias em curto espaço de tempo) ou presença de íleo paralítico que impede o trânsito intestinal são motivos para suspender a TRO e optar por hidratação venosa. Fique ligado também nos sinais de gravidade (choque, alteração do nível de consciência, anúria, sinais de desidratação grave) — aí, a via venosa é urgente. No fim das contas, bater o olho e saber se a TRO está evoluindo bem passa por monitorar aceitação, diurese, sinais vitais e, sempre que possível, o peso.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender o aleitamento materno nas primeiras 6 horas é uma prática equivocada. O aleitamento deve ser mantido sempre que possível: o leite materno tem água, eletrólitos, energia e fatores imunológicos e facilita a recuperação. Interromper a amamentação só seria indicado em situações muito específicas (por exemplo, contraindicações médicas raras), o que não faz parte do manejo rotineiro da desidratação.

Alternativa B: INCORRETA. A administração do soro de reposição oral não é para ser feita de maneira rígida e monolítica independente da aceitação da criança. É preciso ajustar volume, via e ritmo conforme tolerância: soro em pequenas quantidades e frequência aumentada para crianças que vomitam, copinho ou colher para lactentes, sondagem nasogástrica quando a aceitação oral é ruim mas o intestino funciona. A rigidez pode levar ao fracasso da TRO por recusa ou vômitos.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a evolução do peso não é fundamental está errado. O peso é uma medida objetiva e muito útil para avaliar resposta à reidratação: ganho de peso após reposição indica reposição hídrica eficaz; perda ou ausência de ganho pode sinalizar terapia insuficiente. Em crianças, a variação ponderal é um dos melhores parâmetros para monitorar evolução.

Alternativa D: CORRETA. Realmente, a TRO deverá ser suspensa em caso de vômitos persistentes (vários episódios seguidos que impeçam a reposição por via oral) e na presença de íleo paralítico, pois nesses cenários a via oral não garante reposição e pode agravar o quadro. Nesses casos, a conduta é iniciar hidratação venosa e abordar a causa do íleo/vômito. Importante: antes de abandonar a TRO, muitas vezes vale tentar medidas que aumentem a tolerância (pequenas quantidades, sonda nasogástrica), exceto quando há indicação clara de via venosa.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que, na maioria dos casos, a reposição oral não tem sucesso e que a hidratação venosa é necessária é contrário à prática consagrada: a TRO é eficaz na grande maioria das desidratações leves a moderadas e evita muitos cateteres e internações. A hidratação venosa fica reservada para desidratação grave, falha da TRO, vômitos persistentes ou comprometimento hemodinâmico.

Resposta: Alternativa D