Dica do autor: Icterícia obstrutiva é, na prática, um problema de fluxo: há retenção de bilirrubina porque algo bloqueia os ductos biliares. O passo inicial costuma ser a ultrassonografia para confirmar dilatação das vias biliares e buscar litíase. Para elucidar de forma precisa a causa e a topografia da obstrução, o pulo do gato atual é a colangiorressonância (MRCP): é um exame não invasivo, faz imagens multiplanares de alta resolução das vias biliares e pancreáticas, diferencia cálculo de estenose e mostra tumores/comprometimento extrínseco sem necessidade de contraste iodado ou exposição à radiação. O MRCP tem sensibilidade e especificidade elevadas para coledocolitíase e estenoses de calibre moderado, facilitando o planejamento terapêutico. Fique ligado: exames invasivos como CPRE e punção trans-hepática continuam essenciais, mas hoje são majoritariamente procedimentos terapêuticos ou reservados quando a ressonância não está disponível ou é inconclusiva; o uso empírico diagnóstico desses métodos diminuiu. Além disso, técnicas antigas, como o colecistograma oral, caíram em desuso por baixa acurácia e utilidade prática limitada.

Alternativa A: INCORRETA. A colangiografia transparieto-hepática (punção trans-hepática) é um método invasivo percutâneo que delineia as vias biliares e permite drenagem externa ou interna quando necessário. É muito útil quando o acesso endoscópico é impossível ou para descompressão em obstruções malignas, mas não é o exame de escolha para a elucidação inicial por ser invasiva e ter risco de complicações (sangramento, fístula biliar, infecção).

Alternativa B: INCORRETA. A colangiografia transcística é realizada durante a colecistectomia, introduzindo contraste pelo ducto cístico para avaliar as vias biliares intraoperatórias. Serve para confirmar cálculos no colédoco ou lesões anatômicas no contexto cirúrgico, mas não é um exame de imagem diagnóstico a ser solicitado na investigação inicial ambulatorial ou hospitalar da icterícia obstrutiva.

Alternativa C: CORRETA. A colangiorressonância (MRCP) é hoje o exame não invasivo preferido para elucidar a causa e o nível da obstrução biliar quando a ultrassonografia sugere dilatação ou há suspeita clínica. Mostra cálculos, estreitamentos e lesões extrínsecas com boa acurácia, orienta se será necessário um procedimento terapêutico (por exemplo, CPRE ou drenagem percutânea) e evita procedimentos diagnósticos desnecessariamente invasivos.

Alternativa D: INCORRETA. A CPRE (colangiopancreatografia endoscópica retrógrada) é simultaneamente diagnóstico e terapêutica, mas hoje seu papel diagnóstico puro diminuiu diante da MRCP. A CPRE deve ser reservada quando há alta probabilidade de necessidade de intervenção (extração de cálculo, colocação de stent) por causa dos riscos (pancreatite pós-CPRE, hemorragia, perfuração).

Alternativa E: INCORRETA. O colecistograma oral é uma técnica histórica que praticamente saiu de uso na avaliação da icterícia obstrutiva. Tem baixa sensibilidade para coledocolitíase e limitações práticas (depende de função da vesícula, administração prolongada do contraste), sendo substituído por ultrassom, TC e sobretudo pela MRCP.

Resposta: Alternativa C