Dica do autor: Lesões traumáticas do cólon são comuns em trauma penetrante e exigem avaliação rápida e tomada de decisão baseada no estado hemodinâmico, extensão da lesão e grau de contaminação. O pulo do gato é saber quando reparar primariamente versus quando optar por resecção com derivação. Nas últimas décadas houve mudança de paradigma: o reparo primário e a anastomose primária, mesmo em cólon não preparado, tornaram-se abordagens preferenciais em pacientes estáveis, com lesões não destrutivas e sem comprometimento vascular extenso. Indicações para derivação (colostomia) ou cirurgia de dano incluem instabilidade hemodinâmica, lesão colônica muito extensa (destruição >50% circunferencial), peritonite franca com contaminação maciça, tempo de isquemia prolongado, transfusão maciça ou associação a lesões pancreáticas/uretrais complexas que aumentam o risco de deiscência. Cecostomia e lavagem com antibióticos são medidas históricas ou sem benefício comprovado; irrigação peritoneal deve ser com solução fisiológica e antibióticos devem ser sistêmicos. A avaliação inicial do trauma abdominal é clínica e por imagem (FAST, TC de abdome/pelve com contraste em pacientes estáveis); exames diagnósticos invasivos como colonoscopia têm papel restrito e não são o exame inicial rotineiro para lesão colônica em contexto traumático.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está equivocada: feridas por arma de fogo, pela maior energia e cavitação, tendem a causar lesões abdominais mais graves e mais extensas, incluindo do cólon. Feridas por arma branca podem perfurar o cólon, mas, em séries amplas, armas de fogo frequentemente resultam em maior taxa e gravidade de lesões viscerais.

Alternativa B: CORRETA. Atualmente o reparo primário da ferida colônica — mesmo com cólon não preparado — é a estratégia preferencial quando as condições clínicas e anatômicas permitem: paciente estável, lesão não destrutiva, suprimento vascular preservado e contaminação controlável. Essa conduta reduz morbidade associada a estomas e reoperações, desde que a escolha seja criteriosa; em situações adversas, a derivação ainda é indicada.

Alternativa C: INCORRETA. A cecostomia foi utilizada no passado para descompressão ou proteção, mas não é o melhor procedimento de proteção das suturas colônicas. Para lesões que não podem ser reparadas primariamente, a opção mais empregada é a ressecção e derivação (colostomia) ou, em alguns casos, anastomose protegida — cecostomia isolada não resolve a maioria das situações e tem eficácia limitada.

Alternativa D: INCORRETA. Não se recomenda lavar a cavidade peritoneal com soluções de antibióticos como prática rotineira; a irrigação deve ser realizada com solução fisiológica (sereno sensível e sem efeitos tóxicos locais) e a antibioticoterapia deve ser sistêmica, baseada no espectro esperável e tempo de tratamento conforme extensão da contaminação e presença de peritonite.

Alternativa E: INCORRETA. A colonoscopia não é o exame inicial na avaliação de lesões traumáticas do cólon. No trauma, começa-se pela avaliação clínica, exame físico, FAST e TC com contraste em pacientes estáveis; colonoscopia pode ter papel diagnóstico em casos selecionados e tardios, mas não é o primeiro exame emergencial.

Resposta: Alternativa B