Dica do autor: O abscesso pilonidal agudo é uma infecção localizada no sulco interglúteo com acúmulo de pus e importante componente inflamatório. No cenário agudo o objetivo é simples e direto: controlar a infecção, aliviar a dor e permitir a cicatrização secundária. A incisão e drenagem bem feita resolve rapidamente a dor e a sepse local, permitindo que o tecido inflamado cicatrize e que se planeje, mais adiante, qualquer tratamento definitivo das fístulas ou dos tratos sinusais. Evite intervenções amplas em campo contaminado — ressecções e reconstruções em fase aguda têm maior chance de deiscência, infecção persistente e mau resultado estético/funcional. Outro ponto prático: limpeza do foco, retirada de pelos e debridamento de material necrótico no ato da drenagem e instruções para curativos são essenciais; antibiótico só quando há sinais sistêmicos ou celulite extensa. No fim das contas, o pulo do gato é drenar bem, acompanhar e só depois pensar em excisão definitiva ou técnicas de fechamento complexas, se necessário.

Alternativa A: CORRETA. Incisão e drenagem é a conduta de escolha para abscesso pilonidal de início recente. Alivia rapidamente a dor e a infecção, permite controle local e cicatrização por segunda intenção. A técnica consiste em incisão adequada para drenagem completa do pus, desbridamento de detritos e retirada de pelos visíveis, com curativo e orientação para troca; o fechamento primário deve ser evitado em campo purulento. Antibiótico complementar apenas se houver celulite extensa, febre ou imunossupressão.

Alternativa B: INCORRETA. Excisão e sutura primária sobre a linha média não é indicada no abscesso agudo. Fechar um campo infectado em sutura primária aumenta risco de deiscência, formação de seroma/abscesso recidivante e cicatrização insatisfatória. Em casos eletivos, após controle da inflamação, algumas técnicas de excisão com fechamento podem ser consideradas, mas preferencialmente com fechamento fora da linha média (off-midline) se optar por fechamento primário.

Alternativa C: INCORRETA. Excisão com rotação de retalhos (por exemplo, Limberg) é uma excelente opção para doença pilonidal crônica ou recidivada, quando não há infecção aguda e o tecido está em condições de receber um retalho. Em fase aguda, o campo contaminado contra‑indica retalhos complexos devido ao alto risco de falha do retalho e infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Incisão e fechamento com plástica em "Z" também não se indica para abscesso recente. Z‑plastia é uma técnica de transposição usada para reposicionar cicatrizes e diminuir tensão, mas tudo isso só faz sentido em fase eletiva, sem infecção ativa. Na fase aguda, o fechamento primário ou plastias aumentam complicações.

Resposta: Alternativa A