Dica do autor: O manejo do câncer cervical precoce depende do estágio, da profundidade de invasão estromal, do status das margens da conização, da presença de invasão linfovascular e da vontade reprodutiva da paciente. Quando a invasão é superior a 5 mm (o que extrapola o conceito de microinvasão) aumenta de forma significativa o risco de comprometimento ganglionar e de extensão parametrial microscópica. Nesses casos, o tratamento com intenção curativa usualmente é cirúrgico, mas com controle mais amplo: histerectomia radical (remoção do corpo uterino com parametria e parte superior da vagina) associada à linfadenectomia pélvica, para estadiamento e tratamento. A conização isolada ou a simples histerectomia são opções apenas em situações bem selecionadas (invasão microscópica muito superficial, margens livres e desejo de evitar cirurgia radical), ou quando a paciente é candidata a tração reprodutiva (onde entra a trachelectomia radical em tumores pequenos). Fique ligado: margem “exígua” (muito próxima) não dá tranquilidade se a profundidade da invasão é 8 mm — o pulo do gato é pensar risco ganglionar e extensão parametrial e agir com cirurgia radical para garantir controle loco-regional.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir conização seria indicado quando há dúvida diagnóstica, margem positiva em lesão microinvasiva muito superficial ou quando se busca preservar fertilidade em lesões pequenas. Neste caso, com 8 mm de invasão (acima de 5 mm), a conduta não é somente conizadora: o risco de doença extra‑cervical é maior e repetir conização não oferece estadiamento adequado nem tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia abdominal total com anexectomia bilateral (histerectomia simples) é insuficiente para tumores com invasão profunda (>5 mm) ou estágio ≥IB, porque não remove parametria de forma adequada nem permite controle loco‑regional como a histerectomia radical. A anexectomia bilateral pode ser associada, mas a peça fundamental aqui é a radicalidade uterina e o esvaziamento/avaliação ganglionar.

Alternativa C: INCORRETA. Acompanhamento clínico apenas não é seguro: trata‑se de carcinoma invasor com profundidade significativa, que demanda tratamento definitivo. Deixar a paciente em observação aumentaria o risco de progressão local e de metástase ganglionar.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioterapia adjuvante isolada não é o passo imediato. Em doença localizada sem comprovação prévia de comprometimento ganglionar, o padrão é cirurgia com estadiamento ganglionar; a quimio (associada à radioterapia) entra como tratamento primário em casos inoperáveis ou como adjuvância quando há fatores de risco patológicos (linfonodos positivos, margens comprometidas, parametria invadida) pós‑operatório.

Alternativa E: CORRETA. Histerectomia radical ampliada com linfadenectomia pélvica é a conduta indicada para carcinoma cervical invasor com invasão profunda (8 mm) e margem exígua em paciente que não busca preservação da fertilidade. Essa abordagem permite remoção ampla do tecido cervical e parametrial, além do estadiamento e tratamento das cadeias linfonodais pélvicas — fundamentais diante do risco aumentado de comprometimento ganglionar quando a invasão ultrapassa 5 mm.

Resposta: Alternativa E