Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar infecções cutâneas é olhar limites, profundidade e quadro sistêmico. Celulite é uma infecção bacteriana da derme profunda e do tecido subcutâneo, com eritema mal delimitado, edema, calor e dor; costuma acometer grandes áreas e progride sem fronteiras nítidas. Eritipela é mais superficial e com bordas bem demarcadas, frequentemente elevada, e pode cursar com febre e sinais sistêmicos. Em crianças, áreas extensas, evolução rápida ou incapacidade de uso de via oral recomendam internação e antibioticoterapia venosa; a cefalotina (cefalotina) ou outras cefalosporinas de 1ª geração são opções clássicas para cobertura de Streptococcus e Staphylococcus sensíveis. Impetigo (estrófulo) é superficial, com lesões localizadas e crostas melicéricas; manejo é tópico ou oral quando extensivo. Reações alérgicas provocam prurido, lesões migratórias e não enfatizam calor local intenso nem edema focal assimétrico. Acidente aracnídeo tem quadro mais localizado, com dor intensa, ecchimoses/necrose (no caso do Loxosceles) ou sintomas sistêmicos (no caso do Latrodectus) — não costuma causar um eritema quente, difuso, cobrindo dois terços de uma coxa. Em resumo: eritema difuso, quente, edematoso e mal delimitado = celulite; em criança com área extensa, indicação de antibioticoterapia EV e observação/ internação.

Alternativa A: INCORRETA. Erisipela tipicamente apresenta placas eritematosas bem delimitadas, frequentemente em face ou membros distais, com bordas elevadas e associação maior com febre e linfangite. Além disso, erisipela geralmente responde a penicilina/amoxicilina por via oral quando o quadro é leve e o paciente está estável. No caso descrito há eritema mal delimitado, edema difuso e acometimento extenso da coxa em criança — cenário mais compatível com celulite do que com erisipela.

Alternativa B: INCORRETA. Acidente aracnídeo só é hipótese quando há história de picada, dor intensa local, possível evolução para necrose (Loxosceles) ou quadro neurovegetativo (Latrodectus). O tratamento com soro antiaracnídeo é reservado para casos específicos e com critérios de gravidade e identificação do agente; não se indica rotineiramente para eritema/edema difuso sem essas características. Aqui, o padrão clínico aponta para infecção bacteriana de pele e tecido subcutâneo, não para envenenamento aracnídeo.

Alternativa C: CORRETA. A descrição de eritema mal delimitado, edema e calor envolvendo dois terços da parte anterior da coxa é clássica para celulite. Em criança pequena e com área extensa, a conduta segura é internação para antibioticoterapia venosa — cefalotina (uma cefalosporina de primeira geração) é opção adequada para cobrir os agentes mais prováveis (Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus sensíveis). Sintomáticos intravenosos (analgésicos/hidratação se necessário) e observação hospitalar são indicados até melhora clínica e possibilidade de troca para VO.

Alternativa D: INCORRETA. Processo alérgico costuma cursar com prurido, urticária (placas migratórias, pápulas), ou angioedema mais difuso e sem calor local intenso ou sensibilidade típica de infecção. Antihistamínicos orais seriam o tratamento correto para reações alérgicas, mas não resolvem um foco infeccioso com calor, edema e progressão localizada como o descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Estrófulo (impetigo) é infecção superficial da epiderme, com crostas, vesículas ou pústulas localizadas; raramente produz eritema quente e edema difuso em dois terços de uma coxa. Tratamento apenas com sintomáticos orais e alta liberação seria inadequado para uma celulite extensa em criança.

Resposta: Alternativa C