Dica do autor: Na prática, vômitos após cirurgia bariátrica tipo bypass (jejunal/Roux‑en‑Y) podem ter múltiplas causas e o timing ajuda muito: nas horas/dias iniciais, pense em obstrução mecânica aguda (torção, hernia interna, oclusão por aderência rara logo após laparoscopia) ou edema/hematoma na anastomose; nas semanas/meses pós‑operatórios, causas funcionais e comportamentais (hábitos alimentares inadequados, ingestão de bolos alimentares, mastigação pobre) e estenose da anastomose aparecem com mais frequência. O pulo do gato é correlacionar quadro clínico (dor intensa, distensão, febre sugerem obstrução mecânica; vômitos após ingerir alimentos sólidos, sensação de impacto no epigástrio e melhora com líquidos sugerem problema alimentar ou estenose), além de usar exames de imagem e endoscopia conforme o caso. Fique ligado: cirurgia sem anel dá menos sintomas de refluxo crônico, mas não elimina estenose ou torção. No fim das contas, nos pacientes que vomitam sem dor intensa nem sinais de peritonite, a primeira hipótese costuma ser o erro alimentar — é o que mais se vê no ambulatório.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose (ou estenose da anastomose gastrojejunal) é causa real de vômitos persistentes, principalmente semanas a meses após a cirurgia, caracterizada por intolerância a sólidos, saciedade precoce e vômitos alimentares. Porém, ela costuma apresentar progressão e alterações detectáveis à endoscopia ou esofagograma; não é a principal causa imediata em pacientes que normalmente vomitam após retorno à dieta — os erros alimentares são mais prevalentes na prática ambulatorial.

Alternativa B: INCORRETA. A torção da alça eferente (kinking ou volvulus do membro alimentar) causa obstrução aguda com dor abdominal intensa, distensão e vômitos, frequentemente em período pós‑operatório precoce. É uma emergência cirúrgica e costuma vir acompanhada de quadro doloroso e sinais de oclusão, diferindo do padrão mais brando ligado a maus hábitos alimentares.

Alternativa C: INCORRETA. A hérnia interna (por defeitos mesentéricos) é causa importante de obstrução intermitente após bypass, especialmente após grande perda de peso, e pode provocar vômitos. No entanto, é menos comum que problemas alimentares como causa geral de vômitos pós‑operatórios ambulatoriais e costuma apresentar dor abdominal episódica e sinais radiológicos sugestivos.

Alternativa D: CORRETA. Hábitos alimentares inadequados — ingestão de grandes bocados, mastigação insuficiente, consumo rápido, ingestão de alimentos fibrosos ou empacotantes — são, na rotina, a principal causa de vômitos após bypass sem anel. O bolo alimentar pode ficar impactado na anastomose/calço gástrico reduzido, levando a regurgitação/vômito logo após a refeição sem sinais de obstrução mecânica aguda. Educação alimentar, reavaliação com a equipe multidisciplinar e reintrodução gradual de consistências costumam resolver a maioria desses casos.

Alternativa E: INCORRETA. Aderências peritoneais são causa clássica de oclusão intestinal, mas após videolaparoscopia bariátrica sem história prévia de múltiplas cirurgias abdominais, são menos prováveis como principal causa de vômitos. Além disso, aderências tendem a provocar dor e sinais de obstrução intestinal mais pronunciados do que o padrão funcional/relacionado à alimentação.

Resposta: Alternativa D