Dica do autor: Sangramento uterino anormal é uma síndrome com múltiplas causas, e o pulo do gato para entender as afirmações é separar grupos etários e mecanismos fisiopatológicos. Em adolescentes, a imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário provoca ciclos anovulatórios frequentes nas primeiras menstruações; por isso as irregularidades e a menorragia são comuns — mas nem tudo é anovulação: cerca de uma parcela significativa tem alguma discrasia de coagulação (a mais conhecida é a doença de von Willebrand), então sempre fique ligado para investigar coagulopatias diante de sangramento intenso ou necessidade de transfusão. À medida que a mulher envelhece, aumentam as chances de causas uterinas estruturais (pólipos, miomas, adenomiose, neoplasias), logo a probabilidade de “doença uterina” é maior em faixas etárias mais avançadas. O termo sangramento disfuncional (ou disfunção endócrina) costuma ser usado quando não há causa orgânica identificável e, na prática, está fortemente associado a ciclos anovulatórios: sem ovulação há ausência de progesterona, o endométrio proliferativo torna‑se instável e ocorre sangramento irregular e, por vezes, volumoso. No fim das contas, as três afirmações refletem pontos bem consolidados da clínica: coagulação nas adolescentes, estrutura uterina com maior frequência com a idade e anovulação como causa frequente do chamado sangramento disfuncional.

Alternativa A: INCORRETA. Isolar apenas a afirmativa I ignora que II e III também são verdadeiras. Sim, ~20% dos sangramentos em adolescentes estão relacionados a discrasias sanguíneas, mas isso não exclui a veracidade das demais proposições sobre aumento da doença uterina com a idade e o papel da anovulação no sangramento disfuncional.

Alternativa B: INCORRETA. Embora I e II estejam corretas, esta opção deixa de fora a afirmativa III, que também é correta: o sangramento disfuncional costuma dever‑se a ciclos anovulatórios — especialmente nas extremidades reprodutivas (adolescência e perimenopausa).

Alternativa C: INCORRETA. I e III são verdadeiras (discrasias em adolescentes e sangramento disfuncional por anovulação), mas esta alternativa falha ao não reconhecer que a possibilidade de doença uterina aumenta com a idade (afirmativa II), o que a torna incorreta como resposta única.

Alternativa D: INCORRETA. II e III são corretas — a probabilidade de causas uterinas estruturais cresce com a faixa etária e o sangramento disfuncional está geralmente ligado à anovulação — porém esta opção não inclui a afirmativa I, que também é verdadeira (a parcela de discrasias sanguíneas em adolescentes é relevante).

Alternativa E: CORRETA. Todas as três afirmações estão corretas: a presença de discrasias em cerca de 20% dos casos em adolescentes, o aumento da probabilidade de doença uterina com a idade e a associação do sangramento disfuncional com ciclos anovulatórios são pontos aceitos na prática clínica.

Resposta: Alternativa E