Dica do autor: A hérnia crural (ou femoral) aparece abaixo do ligamento inguinal, passando pelo anel femoral medialmente ao vaso femoral. É mais comum em mulheres e tem a fama — com razão — de complicar rápido: encarceramento e estrangulamento são eventos relativamente frequentes por causa do anel ósseo-tendíneo estreito. O pulo do gato para o plantão é bater o olho na região femoral (abaixo do ligamento inguinal, próxima à veia femoral) e lembrar que qualquer abaulamento novo em mulher idosa pede atenção imediata. Do ponto de vista classificatório, na prática usamos a classificação de Nyhus para diferenciação de hérnias ingestas/intra‑abdominais, e a hérnia femoral costuma estar referida como tipo IIIc nessa classificação. No manejo, se houver sinais de estrangulamento (dor intensa, sinais sistêmicos, sinais de isquemia intestinal, febre, leucocitose, pele violácea), o caminho é operar sem perda de tempo. Se não houver sinais de estrangulamento pode-se tentar uma redução manual (taxis) com analgesia, relaxantes e sob monitorização, mas é algo a ser feito de forma rápida e criteriosa — não é para ficar protelando. O tratamento cirúrgico clássico é via abordagem aberta com reforço na região de Cooper (técnica de McVay), porém as abordagens laparoscópicas (TAPP ou TEP) também tratam muito bem a hérnia femoral, especialmente em centros com experiência.

Alternativa A: CORRETA. A hérnia crural é tipicamente referida na classificação de Nyhus como tipo IIIc. Isso porque as lesões que envolvem o orifício femoral não se enquadram nas categorias I e II, sendo agrupadas na subdivisão IIIc dentro do contexto da classificação anatômica usada para hernias da parede anterior abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação erra ao estabelecer o prazo de 12 horas como parâmetro para tentativa de redução. Tentar redução (taxis) só quando não houver sinais de estrangulamento e com analgesia/sedação é correto, mas isso deve ser feito de forma precoce e breve — a recomendação prática é agir rapidamente (idealmente dentro de poucas horas, comumente citam‑se até 6 horas) para não mascarar uma isquemia em evolução e atrasar a cirurgia. Se a redução não for bem‑sucedida ou houver qualquer suspeita de comprometimento vascular intestinal, a conduta é operar sem demora.

Alternativa C: CORRETA. Se houver estrangulamento, a conduta é operar imediatamente. Estrangulamento implica comprometimento vascular do conteúdo herniário, risco de necrose e sepse; adiar a correção aumenta morbimortalidade e a necessidade de ressecção intestinal.

Alternativa D: CORRETA. A técnica clássica aberta para correção de hérnia femoral é a reparação por aproximação ao ligamento de Cooper, conhecida como técnica de McVay (ou Cooper). É uma opção consagrada, especialmente em contexto de hérnia encarcerada/estrangulada ou quando há necessidade de avaliação direta do conteúdo herniário.

Alternativa E: CORRETA. As vias laparoscópicas (TAPP intra‑peritoneal e TEP extraperitoneal) são perfeitamente aplicáveis às hérnias femorais e têm a vantagem de permitir redução e visualização da posição do saco, reforço da região com tela e avaliar contralateral se necessário. Exige experiência e recursos, mas é técnica válida.

Resposta: Alternativa B