Dica do autor: Na intoxicação por antidepressivos tricíclicos (TCA) o foco inicial é sempre ABCD: garantir via aérea e proteção contra aspiração, suporte ventilatório se necessário, controle da circulação e monitorização cardíaca contínua. A maior parte da letalidade decorre da atividade anticolinérgica e dos efeitos cardiotóxicos (bloqueio de canais de sódio, arritmias e prolongamento do QRS), além do risco de convulsões. Em emergências, além de medidas de suporte, o pulo do gato é o bicarbonato de sódio endovenoso para pacientes com instabilidade hemodinâmica, hipotensão refratária, arritmias ventriculares ou QRS alargado — essa é a terapia antídoto mais efetiva para toxicidade cardiaca por TCA. No manejo da exposição inicial, carvão ativado reduz absorção se administrado precocemente; a lavagem gástrica é uma medida excepcional, indicada apenas em ingestões massivas e dentro da primeira hora, desde que a via aérea esteja protegida (sedação/intubação quando o nível de consciência estiver rebaixado). Convulsões em intoxicação por TCA devem ser tratadas prioritariamente com benzodiazepínicos; fármacos como fenitoína têm eficácia limitada nesse cenário. Induzir vômito é desaconselhado quando houver risco de aspiração, rebaixamento do nível de consciência ou convulsões.

Alternativa A: CORRETA. As afirmativas II e III são as adequadas. Carvão ativado é indicado preferencialmente nas primeiras horas após a ingestão para reduzir absorção, e a lavagem gástrica pode ser considerada na primeira hora em ingestões potencialmente letais — sempre com vias aéreas protegidas. O uso de benzodiazepínicos é o tratamento de escolha para controle de crises convulsivas na intoxicação por TCA.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que apenas a afirmativa II está correta ignora a necessidade imperativa de tratar convulsões com benzodiazepínicos (afirmativa III), que é padrão de cuidado. Em TCA com convulsões, aguardar sem administrar benzodiazepínicos é erro.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação I e III estaria errada porque a indução de vômito (I) é contraindicada em pacientes com nível de consciência rebaixado, convulsões ou risco de aspiração — justamente o caso típico de intoxicação por TCA sintomática. Logo, não se associa indução de vômito como conduta segura junto com o uso de benzodiazepínicos.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que apenas a III é correta negligencia a possibilidade real e recomendada de redução da absorção com carvão ativado e, quando indicada, a lavagem gástrica dentro da primeira hora em exposições graves. Além disso, em intoxicações com risco de evolução grave, medidas de descontaminação precoce são parte do manejo inicial, desde que adotadas com precauções.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que todas as afirmativas estão corretas é equivocado porque a indução de vômito (I) é geralmente contraindicada em intoxicações com rebaixamento de consciência, convulsões ou risco de aspiração — situações comuns em overdose de TCA. Portanto não se recomenda vomitar como rotina.

Resposta: Alternativa A