Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente que apresentou um quadro clínico de colelitíase (dor em epigástrio irradiada para hipocôndrio direito, esquerdo e dorso; associação com vômitos; dor e defesa abdominal ao exame físico) Devemos lembrar que não se trata apenas de uma cólica biliar, mas de uma colelitíase por conta do quadro inflamatório. Posteriormente, houve o diagnóstico ultrassonográfico de colelitíase, e o tratamento mais imediato é com analgésico e antiespasmódicos. A colecistectomia deve ser indicada precocemente, mas após a estabilização da paciente, o que aconteceu após 48 horas no caso apresentado. Durante o procedimento cirúrgico, pode-se realizar a Colangiografia intra operatória para analisar anatomia, forma e calibre das vias biliares; presença ou não de falhas de enchimento; bem como se há esvaziamento do contraste para o duodeno.
Alternativa A: INCORRETA. A colecistectomia mais indicada é a videolaparoscópica, e a exploração das vias biliares não está indicada por não haver sinais de obstrução.
Alternativa B: INCORRETA. A paciente em questão não apresenta sinais de obstrução de vias biliares, sendo sua exploração não indicada neste momento.
Alternativa C: CORRETA. A colecistectomia videolaparoscópica é a melhor indicação, sendo a colangiografia intra operatória útil para visualizar anatomia das vias biliares, identificação de falhas de enchimento e se há esvaziamento do contraste para o duodeno.
Alternativa D: INCORRETA. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica é uma técnica invasiva para diagnosticar e tratar afecções do sistema biliopancreático e que estaria indicada, por exemplo, em casos de colangite, o que não é o caso da paciente.
Alternativa E: INCORRETA. A conduta mais indicada nesse caso é a cirurgia, sendo a observação clínica não recomendada.
Resposta correta, letra C.