Dica do autor: A coqueluche (pertussis) é uma infecção respiratória causada pela bactéria Bordetella pertussis. O quadro evolui em fases: catarral (sintomas inespecíficos como coriza e tosse leve), paroxística (tosse intensa em acessos com inspiração ruidosa ou ânsia), e convalescença. O pulo do gato na prática é saber quando o doente é contagioso e como proteger os contatos vulneráveis. A transmissão ocorre por gotículas respiratórias desde o início da fase catarral — ou seja, bem antes dos clássicos acessos de tosse — e pode persistir por até 21 dias se não tratada. O diagnóstico laboratorial é feito por PCR nas primeiras semanas e cultura em material nasofaríngeo; sorologia útil em fases tardias. No tratamento e na prevenção pós-exposição o macrolídeo é rei: a azitromicina é a droga de escolha para quimioprofilaxia por ser eficaz, bem tolerada e com posologia conveniente (facilita adesão), além de ser preferível em lactentes mais jovens em comparação ao uso de eritromicina, que tem associação com estenose hipertrófica do piloro em recém-nascidos. Importante: a quimioprofilaxia deve ser oferecida a contatos próximos, especialmente lactentes <1 ano, gestantes no terceiro trimestre, profissionais de saúde e todos os conviventes de alto risco, independentemente do estado vacinal. Já a vacinação (DTP) deve ser atualizada ou iniciada em crianças com esquema incompleto como medida de proteção adicional — uma dose após exposição pode ser indicada para iniciar/atualizar o esquema, mas não substitui a quimioprofilaxia imediata quando indicada. Em ambiente hospitalar, paciente com suspeita ou confirmação precisa de precaução para gotículas até 5 dias após tratamento eficaz com macrolídeo ou até 21 dias do início da tosse se não tratado.

Alternativa A: INCORRETA. A frase erra a janela de transmissibilidade. A coqueluche torna o indivíduo contagioso desde a fase catarral (ou seja, antes dos paroxismos) e, se não tratada, pode transmitir por até cerca de 21 dias após o início da tosse. Com tratamento adequado por macrolídeo, o risco de transmissão cai e considera‑se geralmente seguro retirar as precauções após 5 dias de terapia efetiva.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia central está parcialmente correta — crianças não vacinadas ou com esquema incompleto devem ter a vacinação atualizada e, em exposição, pode‑se administrar uma dose de vacina tríplice acelular/inativada para iniciar/adiantar o esquema. Mas isso não substitui a necessidade de quimioprofilaxia quando indicada. Ou seja: dar uma dose de DTP é recomendado para atualizar imunização infantil, porém sozinho não é a medida única de controle pós‑exposição.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: adultos que têm contato direto e frequente com lactentes <1 ano (por exemplo, cuidadores, familiares, profissionais de saúde) devem receber quimioprofilaxia com macrolídeo quando expostos, independentemente da situação vacinal, porque são potenciais fontes de infecção para o bebê, que é o grupo de maior risco de complicações e morte.

Alternativa D: CORRETA. Certo. A azitromicina é a droga de escolha para profilaxia pós‑exposição por combinar eficácia, bom perfil de tolerância e esquema curto (facilitando adesão); é preferida em lactentes e em contatos de risco. Alternativas como claritromicina ou eritromicina podem ser usadas quando azitromicina não estiver disponível, mas eritromicina tem restrição em menores de 1 mês por risco de estenose pilórica.

Alternativa E: INCORRETA. Errado. Criança hospitalizada com coqueluche precisa de precaução para gotículas (máscara cirúrgica, isolamento respiratório) até 5 dias após o início de terapia macrolídica eficaz ou até 21 dias do início da tosse se não tratada. Não é aceitável dispensar essa precaução enquanto houver risco de transmissão.

Resposta: Alternativa D