Dica do autor: O manejo inicial de queimados volumosos é uma questão prática: o objetivo imediato é restaurar perfusão e prevenir choque hipovolêmico pela perda capilar ativa nas primeiras horas. Na prática, usa-se uma fórmula de reposição como guia inicial — o pulo do gato é lembrar que a solução ideal é um cristalóide equilibrado (Ringer lactato é o preferido) e que o cálculo considera peso corporal e % de superfície corporal queimada. Uma fórmula muito utilizada para adultos nesta faixa é a de 3 ml por kg por percentagem de área queimada nas primeiras 24 horas, com metade desse volume administrado nas primeiras 8 horas a partir do início da queimadura e a outra metade nas 16 horas seguintes. Fique ligado: a monitorização clínica (pressão arterial, frequência cardíaca, débito urinário — alvo 0,5–1,0 ml/kg/h em adultos) e ajustes contínuos são mais importantes do que um número fechado; evite coloides e soluções hipotônicas nas primeiras 24 horas por causa do extravasamento capilar e do risco de edema tecidual e hiponatremia.

Alternativa A: INCORRETA. 6,5 litros de solução coloide está errado por dois motivos. Primeiro, o cálculo do volume não bate com a fórmula prática adotada aqui (3 ml/kg/%): 6,5 L seria insuficiente para 70 kg e 50% TBSA. Segundo — e mais importante — coloides não são a primeira escolha nas primeiras 24 horas em grandes queimados, porque a permeabilidade capilar aumentada faz com que proteínas e coloides vazem para o interstício, oferecendo pouco benefício e podendo aumentar o edema tecidual.

Alternativa B: INCORRETA. 7 litros de soro fisiológico 0,9% também está equivocada. Embora cristaloide seja a classe correta, o tipo preferido é o Ringer lactato (solução balanceada) para reduzir risco de acidose hiperclorêmica. Além disso, 7 L representa um volume menor do que o obtido pela fórmula aqui adotada (3 ml/kg/% = 10,5 L), sendo insuficiente para uma queimadura de 50% em um adulto de 70 kg.

Alternativa C: CORRETA. 10,5 litros de Ringer lactato é a resposta correta considerando a opção de cálculo usada na questão: 3 ml × 70 kg × 50% = 10.500 ml. Administrar metade (5,25 L) nas primeiras 8 horas a contar do início da queimadura e a outra metade ao longo das próximas 16 horas é a conduta prática. Lembre-se: metas clínicas (urb 0,5–1,0 ml/kg/h, estabilidade hemodinâmica) guiam ajustes; evita-se usar soluções hipotônicas ou coloides rotineiramente nas primeiras 24 horas.

Alternativa D: INCORRETA. 11 litros de solução de albumina a 5% está errado. Albumina e outros coloides eventualmente têm papel após as primeiras 24 horas, quando a permeabilidade capilar começa a se normalizar; no período inicial, o uso precoce de coloides não é recomendado rotineiramente e pode agravar edema. Além disso, o volume proposto e o tipo de solução não refletem a conduta padrão imediata para ressuscitação de queimados.

Alternativa E: INCORRETA. 14 litros de soro glicosado a 5% está errado em dois níveis: o volume de 14 L corresponde à fórmula de Parkland clássica (4 ml/kg/%), que é diferente da adotada nesta questão; e, ainda por cima, soro glicosado a 5% é inadequado para ressuscitação inicial — é hipotônico e aumenta risco de hiponatremia e edema cerebral/tecidual. Para reposição volêmica inicial, usamos cristaloides isotônicos balanceados, não glicose 5%.

Resposta: Alternativa C