Dica do autor: Em ginecologia oncológica, o atalho para pensar no diagnóstico é a combinação: paciente jovem (criança/adolescente), massa ovariana de crescimento rápido e imagem mista (sólido/cístico). Nessa faixa etária, a maior parte das neoplasias ovarianas é de linhagem germinativa, e entre as malignas o tumor do seio endodérmico (yolk sac tumor) tem lugar de destaque por sua agressividade e evolução clínica aguda. O pulo do gato é lembrar do marcador sorológico: aumento de alfa‑fetoproteína (AFP) é praticamente marca registrada do tumor do seio endodérmico — útil tanto para diagnóstico quanto para seguimento. Histologicamente, a presença de corpos de Schiller‑Duval é a característica mais sugestiva. Já os tumores epiteliais (cistoadenocarcinomas serosos ou mucinosos, endometrioide, Brenner) tipicamente ocorrem em mulheres mais velhas e têm comportamento, imagem e apresentação clínica distintos. Ou seja: idade, velocidade de crescimento, aspecto ecográfico e marcadores tumorais é o que vai bater o olho e saber que estamos diante de uma neoplasia germinativa, com o tumor do seio endodérmico como forte candidato.

Alternativa A: INCORRETA. O cistoadenocarcinoma mucinoso é um tumor epitelial que geralmente aparece em mulheres em idade reprodutiva ou mais velhas; macroscópica e ecograficamente costuma ser volumoso e multiloculado, predominantemente cístico e com conteúdo mucinoso. Embora possa atingir grande tamanho, é incomum em adolescentes virgens de 16 anos como primeira hipótese. Além disso, não está associado a elevação de AFP nem à rápida evolução típica dos tumores germinativos malignos.

Alternativa B: INCORRETA. O cistoadenocarcinoma seroso também é tumor epitelial e ocorre mais frequentemente em mulheres adultas; na forma maligna pode ser multicêntrico e bilateral, com superfície papilar e componente sólido, mas sua epidemiologia e o padrão de apresentação não são compatíveis com o quadro clínico de adolescente com massa de instalação rápida. Marca‑passo sorológico como AFP não é esperado.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor endometrioide é um carcinoma epitelial associado frequentemente a endometriose e costuma surgir em mulheres em idade reprodutiva tardia ou pós‑menopausa. É raro na adolescência e, novamente, não se encaixa no perfil de tumor de linhagem germinativa com elevação de AFP e crescimento acelerado.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de Brenner é um tumor epitelial raro, geralmente benigno ou de baixo potencial maligno, que ocorre em mulheres mais velhas. Na prática, não é uma hipótese para massas ovarianas grandes e de crescimento rápido em adolescentes; seu comportamento clínico e imagens também não coincidem com os achados que sugerem tumor germinativo maligno.

Alternativa E: CORRETA. O tumor do seio endodérmico (yolk sac tumor) é um tumor germinativo maligno típico de crianças e adolescentes, de crescimento rápido, frequentemente apresentando massa ovariana volumosa com componentes sólidos e áreas de necrose/hemorragia que podem dar aspecto misto à imagem. É caracteristicamente associado à elevação da alfa‑fetoproteína (AFP) e, ao exame histológico, pode mostrar corpos de Schiller‑Duval. Esse conjunto de idade, evolução clínica e imagem torna essa alternativa a escolha correta.

Resposta: Alternativa E