Dica do autor: Intoxicação por betabloqueador costuma se manifestar por bradicardia, hipotensão, bloqueio atrioventricular, diminuição da contratilidade e, em casos graves, choque cardiogênico. Além disso, alguns betabloqueadores mais lipofílicos podem causar depressão neurológica e convulsões; em crianças pode ocorrer hipoglicemia. O pulo do gato para entender o tratamento é saber que os betabloqueadores bloqueiam o receptor ß-adrenérgico, reduzindo o AMPc intracelular. O antídoto específico — glucagon — age de forma direta sobre receptores de glucagon acoplados à proteína Gs no miocárdio, restaurando o AMPc e, consequentemente, melhorando frequência, contratilidade e condução AV, independentemente dos receptores ß. Na prática, o glucagon é a primeira linha específica em intoxicações sintomáticas por betabloqueadores; outras medidas de suporte (atropina para bradicardia transitória, marcapasso, vasopressores, insulina em altas doses com glicose e reposição eletrolítica, emulsão lipídica em agentes lipofílicos) devem ser usadas conforme a gravidade e a resposta clínica. Fique ligado: glucagon pode causar náuseas/vômitos e hiperglicemia e nem sempre é suficiente sozinho — seja multimodal no manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Flumazenil é antagonista competitivo dos receptores GABA-A e é o antídoto para intoxicação por benzodiazepínicos. Não reverte efeitos de betabloqueadores. Além disso, seu uso é contraindicado em intoxicações mistas com risco de convulsão (por exemplo, tricíclicos) ou em usuários crônicos de benzodiazepínicos, por risco de descompensação convulsiva.

Alternativa B: CORRETA. Glucagon é o antídoto de escolha para intoxicação por betabloqueadores: ativa receptores de glucagon cardíacos, aumenta AMPc intracelular independente dos receptores ß e melhora cronotropismo, inotropismo e condução AV. Na prática é administrado por via venosa em bolus e, se houver resposta, seguido de infusão contínua. É a opção específica e com efeito fisiológico direto sobre o mecanismo de depressão produzida pelos betabloqueadores.

Alternativa C: INCORRETA. "Bicarbonato de Cálcio" parece confundir dois tratamentos: bicarbonato de sódio é indicado em intoxicação por antidepressivos tricíclicos com alargamento de QRS e acidose; cloreto/citrato de cálcio é usado em hipercalemia grave ou intoxicação por bloqueadores de canais de cálcio. Nenhum deles é antídoto específico para betabloqueadores.

Alternativa D: INCORRETA. Atropina pode ser útil como medida inicial para bradicardia significativa (bloqueio vagal), mas não é antídoto para betabloqueadores: sua ação anticolinérgica pode aumentar a frequência temporariamente, porém não corrige a perda de sinal ß ou a diminuição da contratilidade. Em casos refratários, outras estratégias são necessárias.

Alternativa E: INCORRETA. N-acetilcisteína é o antídoto para intoxicação por paracetamol (acetaminofeno), atuando na reposição de glutationa hepática. Não tem papel no tratamento de intoxicação por betabloqueadores.

Resposta: Alternativa B