Dica do autor: A síndrome de Fitz‑Hugh‑Curtis é, na prática, uma perihepatite asséptica que costuma ocorrer como complicação de infecções ascendentes do trato reprodutor — o famoso “PID que resolveu passear para cima”. O pulo do gato é entender que não se trata de hepatite parenquimatosa, e sim de inflamação da cápsula hepática e do peritônio subdiapragmático, com formação de aderências em cordões (“violin‑string”) entre a cápsula e a parede abdominal ou o diafragma. O mecanismo habitual é a disseminação transperitoneal de microrganismos que causam doença inflamatória pélvica; clinicamente o paciente tem dor em hipocôndrio direito, às vezes pleurite ipsilateral, febre e sinais de PID. O diagnóstico é clínico e de imagem quando necessário (ultrassom pode ajudar a excluir outras causas); a visualização laparoscópica revela as clássicas aderências. O manejo segue o tratamento da infecção sexualmente transmissível subjacente e da PID: cobertura empírica para os agentes mais prováveis, resolução da dor e, se indicado, liberação cirúrgica das aderências. Bater o olho e saber: em mulheres sexualmente ativas com dor pélvica e dor em HD, pense em Fitz‑Hugh‑Curtis.

Alternativa A: INCORRETA. Donovanose (causada pela Klebsiella granulomatis) cursa com úlceras granulomatosas indolentes na genitália e disseminação local, mas não é classicamente associada a perihepatite com adesões em “corda de violino”. É uma doença de pele e mucosa genital, sem o padrão de PID ascendente que leva à síndrome de Fitz‑Hugh‑Curtis.

Alternativa B: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1‑L3) provoca linfadenopatia inguinal, proctite ou estenoses retais e sequelas locais importantes, mas não é a causa típica de perihepatite com aderências hepáticas. Embora seja um agente sexualmente transmissível, seu tropismo e quadro clínico diferem do que se observa na síndrome de Fitz‑Hugh‑Curtis.

Alternativa C: CORRETA. Infecções gonocócicas (Neisseria gonorrhoeae) são classicamente associadas à síndrome de Fitz‑Hugh‑Curtis por disseminação da infecção pélvica para a cápsula hepática, causando perihepatite e as famosas aderências em “violin‑string”. Na prática clínica, a gonorreia é um dos principais agentes responsáveis por PID que complica com perihepatite; Chlamydia trachomatis também pode ocasionar quadro semelhante, mas a associação histórica e mais bem descrita é com N. gonorrhoeae.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes genital (HSV) provoca lesões vesiculopustulosas dolorosas e, eventualmente, linfadenopatia regional, mas não é responsável por perihepatite com aderências capsulares. O padrão clínico e a fisiopatologia do HSV são distintos do processo ascendente que leva à síndrome de Fitz‑Hugh‑Curtis.

Alternativa E: INCORRETA. Cancro mole (Haemophilus ducreyi) causa úlceras genitais dolorosas e adenopatia inguinal supurada; não há correlação com perihepatite ou formação das aderências em “corda de violino”. É uma infecção principalmente localizada, sem o tropismo pelviperitoneal típico das causas de Fitz‑Hugh‑Curtis.

Resposta: Alternativa C