Dica do autor: Depois de 20 semanas a fisiopatologia do óbito fetal costuma estar relacionada a problemas placentários e vasculares. Coagulopatias maternas, incluindo trombofilias adquiridas (por exemplo, síndrome do anticorpo antifosfolipídico) ou processos que levam à coagulação intravascular disseminada, promovem trombose placentária, insuficiência perfusória, descolamento prematuro de placenta e restrição de crescimento intrauterino — tudo isso culminando em hipóxia crônica ou aguda do feto. Ou seja, o pulo do gato é entender que alterações da hemostasia materna afetam diretamente a circulação placentária e, por consequência, o suprimento fetal após o segundo trimestre. Fique ligado também que mudanças hormonais como queda de hCG, reações alérgicas ou eventos raros como embolia têm papel muito mais relevante nas perdas precoces ou em situações maternas agudas, não sendo a principal causa de óbito fetal tardio.

Alternativa A: INCORRETA. A diminuição da titulagem de hCG está associada a falha da implantação e aborto nas fases iniciais da gestação. Depois de 20 semanas o marcador hormonal já não é determinante para explicar morte fetal; quedas de hCG não são a causa principal de perdas tardias.

Alternativa B: INCORRETA. Alergias sistêmicas raramente causam óbito fetal direto. Reações alérgicas graves podem comprometer a condição materna, mas não são causa típica de morte fetal isolada no segundo/terceiro trimestre. Elas não têm relação direta e frequente com trombose ou insuficiência placentária, que são os mecanismos chave nas perdas tardias.

Alternativa C: CORRETA. Coagulopatias e estados trombofílicos são responsáveis por trombose da circulação uteroplacentária, descolamento prematuro de placenta e insuficiência placentária crônica, sendo causas importantes de óbito fetal após 20 semanas. Anticorpos antifosfolipídios, mutações trombofílicas e quadros que evoluem para CIVD podem levar a sofrimento fetal progressivo ou falha aguda da perfusão placentária — por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. "Toxemia" (termo antigo para pré-eclâmpsia/eclâmpsia) é uma causa reconhecida de mortalidade perinatal por comprometer a placenta, porém, no contexto da questão e da epidemiologia das perdas tardias, as coagulopatias (incluindo trombofilias e CIVD) têm papel mais direto e específico em causar óbito fetal por trombose placentária e descolamento. Ou seja, pré-eclâmpsia pode levar ao problema, mas não é o principal risco isolado apontado aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Embolia — como embolia de líquido amniótico — é evento catastrófico e raro, que pode provocar colapso materno e, por consequência, morte fetal aguda, mas não é a principal causa de óbito fetal após 20 semanas em termos de frequência ou mecanismo patológico mais comum.

Resposta: Alternativa C