Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Segundo o protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para hepatite B e coinfecções, esse paciente tem critério para tratamento da Hepatite B devido sua cirrose e coinfecção pelo HIV. À lamivudina deve ser acrescentado o tenofovir com cautela devido sua cirrose hepática. Além do tenofovir constituir a primeira linha de tratamento para a hepatite B crônica, a associação de tenofovir com lamivudina (TDF/3TC) está disponível em coformulação e permite tomada única diária, apresentando um perfil favorável em termos de toxicidade, supressão virológica, resposta de LT-CD4+, lipoatrofia e toxicidade hematológica quando comparada ao AZT (zidovudina). A associação TDF/3TC é o tratamento de escolha, recomendado para os casos de coinfecção HIV-HBV.
Alternativa A: INCORRETA. O ideal é conseguir carga viral indetectável, com elevação do CD4>350 céls/mm3 e paciente assintomático. Para tal, deve ser acrescido outro antirretroviral, o tenofovir. Pertence à mesma classe do adefovir, porém, tem maior potência de inibição da replicação viral e maior rapidez de ação, além de melhor perfil de resistência, por possuir maior barreira genética.
Alternativa B: INCORRETA. O interferon peguilato é recomendado como tratamento alternativo da Hepatite B, porém, apresenta maior potencial de eventos adversos, está contraindicado na hepática descompensada, e além disso, a infecção pelo HIV está associada a uma pior resposta do tratamento da infecção pelo HBV com alfainterferona, aumento da toxicidade hepática e menor eficácia da TARV.
Alternativa C: INCORRETA. Como dito anteriormente, a droga de escolha a ser acrescentada para coinfecção do HIV/HBV é o tenofovir.
Alternativa D: INCORRETA. Além de monitorar o paciente, se faz necessário acrescentar nova droga para controle do HIV.
Alternativa E: CORRETA. O tenofovir e a lamivudina são fármacos antirretrovirais com atividade contra o HIV e contra o HBV, diminuindo o risco de progressão para cirrose e CHC. Esses fármacos constam como primeira opção terapêutica para a infecção pelo HIV e podem ser obtidos em coformulação para tomada única diária.
Resposta correta, letra E.