Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A litíase urinária é uma condição clínica comum, que ocorre mais frequentemente em homens com idade entre 30 e 60 anos. Fatores associados incluem: história familiar, obesidade, baixa ingesta hídrica e história pessoal de cálculos anteriores. A formação deriva do desbalanço entre fatores protetores (citrato, pirofosfato, nefrocalcina, volume urinário) e promotores (cálcio, cistina, oxalato, ácido úrico, pH ácido). Os sítios podem ser os rins, ureter e bexiga. Os cálculos ureterais ocorrem mais comumente na junção ureteropiélica, no cruzamento com os vasos ilíacos e na junção ureterovesical. O quadro clínico envolve dor lombar irradiada para testículos (homens) e lábios vaginais (mulheres) decorrente da distensão da cápsula renal, frequentemente associada a náuseas, vômitos e hematúria macroscópica. O paciente em questão apresenta quadro clínico compatível com litíase renal. O que você não pode se esquecer é que os cálculos de ácido úrico são radiotransparentes, por isso não são vistos ao raio-x, mas apenas à US e TC.
Alternativa A: CORRETA. Lembre-se: se o paciente apresenta quadro clínico compatível com litíase urinária, raio-x normal e US alterada, devemos pensar em cálculo de ácido úrico.
Alternativa B: INCORRETA. Na nefrocalcinose ocorre deposição de cálcio no parênquima renal, incompatível com os achados relatados na US.
Alternativa C: INCORRETA. O cálculo de oxalato de cálcio é o mais comum, mas possui excelente radiopacidade e é facilmente visualizado ao raio-x.
Alternativa D: INCORRETA. Rim espongiomedular é uma anormalidade do desenvolvimento que consiste em ectasia tubular e formações císticas nos ductos medulares, conferindo à medula renal o aspecto de esponja.
Alternativa E: INCORRETA. A descrição ultrassonográfica é característica de nódulo sólido hiperecogênico, sugestiva de litíase renal.
Resposta correta, letra A.