Dica do autor: Sangramento uterino na pós‑menopausa sempre merece investigação para excluir carcinoma endometrial, pois qualquer sangramento fora do esperado nessa faixa etária é sinal de alerta. O primeiro passo é diferenciar origem cervical de endometrial e quantificar risco com a ultrassonografia transvaginal: em mulher com sangramento pós‑menopausa, espessamento endometrial >4–5 mm aumenta a probabilidade de doença endometrial e indica amostragem histológica. O pulo do gato é lembrar que, com sangramento ativo e imagem mostrando endométrio espesso, o objetivo é obter tecido para diagnóstico — preferencialmente por biópsia endometrial (pipelle) em consultório ou histeroscopia com biópsia dirigida quando houver lesão focal. Repetir exame de imagem sem obter anatomia patológica pode atrasar diagnóstico; histerectomia é tratamento definitivo apenas após confirmação ou quando indicado por patologia já estabelecida. Por fim, avaliar colo e realizar citologia quando indicado, mas não trocar a amostragem endometrial por biópsia cervical.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a ultrassonografia transvaginal não é a conduta imediata mais adequada. Já existe exame recente (9 dias) mostrando endométrio espesso associado a sangramento pós‑menopausa — informação suficiente para avançar para amostragem tecidual. A ultrassonografia é ótima para triagem (avaliar espessamento e identificar massa focal), mas não substitui o diagnóstico histopatológico. Só se a US inicial fosse inconclusiva e não houvesse sangramento ativo, poderia-se considerar nova imagem; no caso, o mais sensato é coletar tecido.

Alternativa B: CORRETA. Realizar estudo anatomopatológico do endométrio é a conduta indicada. Em mulher pós‑menopáusica com sangramento e espessamento endometrial, a prioridade é obter material para exame histológico (biópsia endometrial por pipelle ou biópsia/histeroscopia dirigida se houver imagem focal). Isso permite excluir ou confirmar hiperplasia com/ou sem atipia e carcinoma endometrial. O ideal é iniciar pela biópsia de corpo uterino em ambiente ambulatorial; se negativa e houver suspeita clínica ou imagem focal, proceder à histeroscopia diagnóstica com biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. Retirar o útero e anexos por via abdominal não é primeira linha. Histerectomia é tratamento definitivo para determinadas patologias confirmadas (ex.: carcinoma endometrial documentado, hiperplasia com atipia quando indicada), mas não se indica cirurgia radical sem diagnóstico histopatológico prévio e discussão das opções. Proceder diretamente à cirurgia seria excessivo e sem respaldo diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia de colo do útero guiada por colposcopia avalia lesão cervical, não endometrial. É importante fazer inspeção do colo e citologia quando indicado, mas, diante de sangramento pós‑menopausa com endométrio espesso, a investigação tem que focar no corpo uterino. Se houver sinais ou citologia anormal que sugiram origem cervical, a colposcopia é necessária — porém não substitui a biópsia endometrial.

Alternativa E: INCORRETA. Utilizar esteroides estrogênicos e progestogênicos para suspender o sangramento não é conduta apropriada antes de esgotar a investigação diagnóstica. Além de mascarar sinais, a terapia hormonal pode atrasar o diagnóstico de malignidade. O controle medicamentoso do sangramento pode ser considerado em casos selecionados com causa já estabelecida, mas nunca como primeiro passo em sangramento pós‑menopausa com endométrio espesso.

Resposta: Alternativa B