Dica do autor: Na grávida com sífilis, o pulo do gato é identificar o tempo de infecção, pois ele dita a conduta terapêutica. Quando o tempo da infecção é indeterminado (ou seja, não dá pra assegurar que seja primária/secundária ou latent recente), a conduta é tratá‑la como sífilis latente de duração indeterminada. Nessa situação o tratamento eficaz e seguro para mãe e feto é a penicilina G benzatina em dose total mais alta: 7,2 milhões de unidades, administradas como três doses de 2,4 milhões UI por via intramuscular, com intervalo semanal. É importante lembrar que a penicilina é o único fármaco com evidência confiável para prevenir a transmissão vertical — grávida alérgica deve ser dessensibilizada e tratada com penicilina. Fique ligado também no seguimento: monitorar títulos de testes não treponêmicos para queda adequada (quatro vezes menor em semanas a meses), rastrear parceiro(es) e avisar sobre risco de reação de Jarisch‑Herxheimer nas primeiras 24 horas após a dose.

Alternativa A: INCORRETA. 1.200.000 UI é uma dose muito baixa e não corresponde a esquema algum recomendado para sífilis na gestação. Doses subterapêuticas não protegem o feto e não asseguram cura materna; portanto, são inadequadas e insuficientes.

Alternativa B: INCORRETA. 2.400.000 UI (2,4 milhões) é a dose padrão para sífilis recente (primária, secundária ou latente recente) em indivíduo não grávido e que tenha tempo de infecção conhecido como recente — para grávida com tempo indeterminado não basta uma única dose. Sozinha, não garante a prevenção da sífilis congênita quando o tempo de infecção não é determinado.

Alternativa C: INCORRETA. 3.600.000 UI não faz parte de nenhum esquema aceito: não é dose total recomendada nem fracionamento habitual. É insuficiente para tratar sífilis de tempo indeterminado na gestação.

Alternativa D: INCORRETA. 4.800.000 UI também não corresponde ao esquema indicado. Mesmo sendo maior que 2,4 milhões, continua abaixo da dose total recomendada (7,2 milhões) para sífilis de duração indeterminada na gestante; portanto, é inadequada para prevenir transmissão vertical.

Alternativa E: CORRETA. 7.200.000 UI refere‑se ao esquema correto para sífilis de tempo indeterminado na gravidez: 7,2 milhões de unidades de penicilina G benzatina, administradas como três injeções intramusculares de 2,4 milhões UI com intervalo semanal. Esse é o tratamento que protege melhor o feto e que deve ser aplicado — lembrando de dessensibilizar caso haja alergia verdadeira à penicilina.

Resposta: Alternativa E