Dica do autor: A Síndrome de Löeffler é uma eosinofilia pulmonar transitória, tipicamente secundária à migração larval de helmintos (ex.: Ascaris lumbricoides, Strongyloides) ou a reações medicamentosas/hipersensibilidade. Clinicamente costuma ser oligo- ou paucissintomática: tosse, febrícula e dispneia leve são comuns; o exame pode mostrar sibilos discretos e sinais de broncoespasmo. O achado que faz o diagnóstico saltar aos olhos é a associação entre infiltrados pulmonares geralmente migratórios/peri-hilares e eosinofilia periférica significativa (valor absoluto de eosinófilos frequentemente >500/mm3). No contexto pediátrico e em áreas com maior exposição a parasitoses, esse padrão radiológico + eosinofilia periférica é o “pulo do gato”: bate o olho e já sabe que é síndrome de Löeffler. Na prática, investiga-se parasitológico de fezes, considera-se tratamento antiparasitário quando indicado e, na maioria das vezes, o quadro é autorresolutivo; corticosteroides ficam reservados para formas mais sintomáticas.

Alternativa A: INCORRETA. Coqueluche provoca tosse paroxística, por vezes estridor inspiratório (o "whoop"), e pode cursar com apneia em lactentes; o hemograma tende a mostrar linfocitose relativa, não eosinofilia marcada. A radiografia torácica costuma ser normal ou com hiperinsuflação e peribroncograma, mas não com infiltrados peri-hilares acompanhados de eosinofilia periférica de 16%. O quadro clínico aqui é incompatível com a típica apresentação da coqueluche.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia viral em crianças pode causar taquipneia, sibilos e infiltrados perihilares, especialmente bronquiolite. Contudo, raramente cursa com eosinofilia periférica expressiva; o hemograma frequentemente mostra leucopenia ou linfocitose. A combinação de infiltrado pulmonar + eosinofilia periférica importante sugere processo eosinofílico pulmonar, não pneumonia viral simples.

Alternativa C: INCORRETA. A granulomatose de Wegener (hoje chamada granulomatose com poliangiite) é uma vasculite sistêmica necrotizante que costuma apresentar sintomas nasais, sinusais, renais e pulmonares com lesões cavitárias ou infiltrados persistentes; envolve ANCA-positividade (c-ANCA) em muitos casos. Não é típica em crianças tão pequenas, não costuma cursar com eosinofilia periférica isolada de forma aguda e nem com o padrão transitório e benigno descrito neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A bronquite eosinofílica (ou tosse eosinofílica) caracteriza-se por tosse crônica não produtiva e eosinofilia das vias aéreas, mas geralmente apresenta radiografia torácica normal e não o quadro de infiltrados peri-hilares agudos. Além disso, a bronquite eosinofílica é uma condição mais crônica/ocupacional ou relacionada a asma; o quadro agudo com infiltrado e eosinofilia periférica de início recente é mais compatível com a síndrome de Löeffler.

Alternativa E: CORRETA. A Síndrome de Löeffler é a melhor explicação para a associação de sintomas respiratórios leves, infiltrado pulmonar periférico/peri-hilar e eosinofilia sanguínea (no caso, 16% de 4.700 leucócitos = ~752 eosinófilos/mm3, ou seja, eosinofilia absoluta >500/mm3). Em crianças de áreas periféricas ou com exposição a solo e falta de saneamento, a causa por migração larval de helmintos é bem provável. O manejo inclui investigação parasitológica, tratamento antiparasitário quando indicado e seguimento radiológico; a maioria dos casos resolve espontaneamente.

Resposta: Alternativa E