Dica do autor: Na colecistite aguda litiásica há obstrução do colo ou infundíbulo da vesícula por cálculos, com contaminação bacteriana secundária e resposta inflamatória da parede vesicular — daí a dor em hipocôndrio direito e o sinal de Murphy. O pulo do gato no manejo é reconhecer que, salvo exceções (pacientes muito instáveis ou com comorbidades proibitivas), o tratamento definitivo é cirúrgico e preferencialmente precoce. A antibioticoterapia deve ser iniciada por via endovenosa para cobrir enterobactérias e outros germes do trato biliar enquanto se otimiza o paciente para a cirurgia; ela é adjuvante, não substitui a colecistectomia. A colecistectomia videolaparoscópica, quando realizada precocemente (idealmente nas primeiras 72 horas desde o início dos sintomas ou durante a internação), reduz tempo de internação, recorrência e complicações associadas ao atraso. Procedimentos conservadores — como antibioticoterapia oral isolada, “deixar o processo esfriar” por tempo arbitrário ou adiar a cirurgia por semanas — são medidas associadas a maior morbidade e risco de nova crise. A derivação percutânea (colecistostomia) tem papel reservado: indicada quando o risco cirúrgico é muito alto e o paciente é instável; caso contrário, a conduta é colecistectomia videolaparoscópica o mais rápido possível. ERCP só entra em cena se houver suspeita ou confirmação de coledocolitíase ou colangite associada — não é rotina para colecistite aguda isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico oral por 7 dias e colecistectomia após ≥15 dias é conduta conservadora que falha com frequência. Antibiótico oral tem biodisponibilidade e cobertura inadequadas para o paciente com colecistite moderada a grave; além disso, atrasar a cirurgia aumenta risco de recidiva, perfuração, abscesso ou necessidade de intervenção de urgência. Em diabéticos, pior controle glicêmico eleva risco de complicações — portanto não é a melhor opção.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia endovenosa e realizar colecistectomia videolaparoscópica o mais rápido possível é a conduta recomendada para a grande maioria dos pacientes com colecistite aguda litiásica estáveis. A antibióticoterapia IV estabiliza e reduz a carga infecciosa; a colecistectomia precoce trata a causa (remoção da vesícula obstruída), diminui tempo de internação e complicações e é segura mesmo em pacientes idosos quando bem indicado. Em diabéticos, a estratégia precoce evita evolução para formas mais graves.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que colecistite aguda é contraindicação para vídeo-laparoscopia é falsa. A via laparoscópica é geralmente a primeira escolha; conversion para aberta pode ser necessária em caso de inflamação densa, sangramento ou dificuldade anatômica, mas não é indicação inicial rotineira realizar colecistectomia a céu aberto.

Alternativa D: INCORRETA. CPRE (ERCP) tem indicação específica quando há suspeita/confirmada coledocolitíase ou colangite (icterícia, elevação de enzimas hepáticas, colangite ascendente). Em colecistite aguda isolada sem sinais de vias biliares acometidas, solicitar ERCP de rotina é desnecessário e não substitui a colecistectomia. ERCP pode ser complemento diagnóstico/terapêutico em casos selecionados, não conduta padrão para todos.

Alternativa E: INCORRETA. “Deixar o processo esfriar por pelo menos 72 horas” é uma abordagem antiquada. O ideal é operara o mais cedo possível se o paciente estiver estável; o conceito de operar dentro de 72 horas refere-se ao período desde o início dos sintomas (ou durante a internação) para melhor plano cirúrgico, mas não a postergar intencionalmente a cirurgia por 72 horas em todos os casos. Adiar sem indicação aumenta risco de complicações.

Resposta: Alternativa B