Dica do autor: Quando uma erradicação inicial do H. pylori falha, o pulo do gato é escolher um esquema que escape da resistência farmacológica já selecionada — sobretudo a da claritromicina — e que seja comprovadamente eficaz como terapia de resgate. A alternativa clássica e mais utilizada como retratamento é a chamada terapia quádrupla com bismuto: inibidor de bomba de prótons em dose plena duas vezes ao dia, subcitrato de bismuto em esquema fracionado, metronidazol para contornar cepas resistentes a macrolídeos e tetraciclina, que permanece ativa contra muitas cepas. Esse protocolo tem alta taxa de cura após falha da terapia tripla e é preferível quando há suspeita de resistência à claritromicina ou ao uso prévio de macrolídeos.

Alternativa A: INCORRETA. Esse é o esquema triplo clássico (PPI + claritromicina + amoxicilina), usado como primeira linha por muitos anos. No cenário de falha terapêutica inicial, repetir ou optar por outra combinação com claritromicina não é a melhor escolha, pois a principal causa de insucesso é a resistência à claritromicina adquirida durante o tratamento. Portanto, como retratamento, esse esquema tem eficácia reduzida e não é o preconizado.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina não substitui adequadamente a claritromicina para erradicação do H. pylori e o esquema com furazolidona e azitromicina não é padronizado nem amplamente recomendado como terapia de resgate. Além disso, PPI em dose única diária e azitromicina apenas nos primeiros 3 dias não seguem a lógica farmacocinética necessária para erradicação; o regime proposto é insuficiente e não respaldado como retratamento seguro e eficaz.

Alternativa C: CORRETA. É exatamente a terapia quádrupla com bismuto: PPI duas vezes ao dia + metronidazol 500 mg 3×/dia + subcitrato de bismuto 120 mg 4×/dia + tetraciclina 500 mg 4×/dia, por 7 dias (historicamente adotada como esquema de resgate). Essa combinação evita a dependência da claritromicina, vence muitas cepas resistentes e apresenta boas taxas de erradicação após falha da terapia inicial. Atenção à dose alta e ao número de comprimidos, efeitos adversos e contraindicações (gestação, crianças para tetraciclina).

Alternativa D: INCORRETA. Misturar furazolidona com claritromicina e manter PPI uma vez ao dia não constitui um protocolo de retratamento consagrado. Claritromicina em 3 vezes ao dia foge à posologia habitual (normalmente 500 mg 2×/dia) e não resolve o problema da possível resistência macrolídica; além disso, furazolidona tem uso restrito e perfil de efeitos adversos que limita sua rotina.

Alternativa E: INCORRETA. Embora combine amoxicilina e claritromicina com PPI, a posologia indicada (claritromicina 3×/dia e amoxicilina 3×/dia) não é a forma padrão, e, acima de tudo, repetir um esquema com claritromicina após falha inicial não é a estratégia recomendada por selecionar resistência. Além disso, o benefício real como retratamento é limitado.

Resposta: Alternativa C