Dica do autor: Tumores ovarianos de origem mesenquimal (sarcomas) são raros e, quando ocorrem, costumam representar transformação maligna de lesões benignas pré-existentes, especialmente fibromas — o clássico exemplo é o fibrosarcoma. Macroscopicamente costumam ser sólidos, nodulares e apresentar áreas de necrose ou hemorragia. A apresentação em idade avançada, tumor unilateral e achado de células malignas no lavado peritoneal casa bem com um processo agressivo de estroma ovariano. No que toca estadiamento, a classificação FIGO para câncer de ovário define estágio I como doença limitada aos ovários; o subtipo IC inclui tumores limitados aos ovários, mas com contaminação do meio peritoneal (ruptura da cápsula, tumor na superfície ou citologia peritoneal positiva). Ou seja: se há citologia positiva no lavado, é IC (mais precisamente IC3 na subdivisão moderna), mesmo que o tumor esteja confinado a um único ovário. Fique ligado: bater o olho nas características macroscópicas (sólido, necrose, origem de fibroma) junto com a citologia positiva leva direto ao diagnóstico e ao estadiamento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. “Tumor mesentérico de células claras; estágio Ia.” A terminologia sugere um tumor de células claras (clear cell carcinoma), que é um carcinoma epitelial geralmente associado a endometriose e com padrão glandular/clear cell ao microscópio — não deriva de fibroma/tecido conjuntivo ovariano. Além disso, estágio Ia indica tumor limitado a um ovário com cápsula íntegra e sem malignidade no líquido peritoneal; aqui há citologia positiva, o que exclui Ia.

Alternativa B: INCORRETA. “Tumor do seio endodérmico do ovário; estágio II.” O tumor do seio endodérmico (yolk sac tumor) é um tumor de células germinativas, mais comum em pacientes jovens e caracterizado por elevação de alfafetoproteína e achados histológicos específicos (ex.: corpos de Schiller–Duval). Não deriva de fibroma/tecido conjuntivo e o quadro etário e anatomopatológico descritos não batem. Além disso, estágio II implica extensão pélvica — não compatível com achado limitado ao ovário com citologia positiva.

Alternativa C: INCORRETA. “Coriocarcinoma primitivo; estágio Ib.” Coriocarcinoma primitivo de ovário é raríssimo, costuma produzir beta‑hCG e ocorrer em idade reprodutiva; histologicamente é altamente hemorrágico e necrosante, mas não tem relação causal com fibromas ovarianos. Estágio Ib significa ambos os ovários comprometidos — aqui o tumor afetava apenas um ovário, além da presença de citologia positiva, que dirigiria para IC, não IB.

Alternativa D: INCORRETA. “Mesonefroma; estágio IIb.” Mesonefroma (ou mesonephroma) é termo histórico/raríssimo e não corresponde ao quadro clássico de transformação maligna de um fibroma. Estágio IIb implicaria extensão para estruturas pélvicas (útero, trompas, peritônio pélvico), o que não foi descrito; a presença isolada em um ovário com citologia positiva não justifica IIb.

Alternativa E: CORRETA. “Sarcoma; estágio Ic.” A descrição macroscópica (tumor sólido, superfície nodular, áreas de necrose) e a informação de que costuma derivar de um fibroma ou do tecido conjuntivo ovariano apontam para um sarcoma ovariano (p.ex. fibrosarcoma), condição rara que representa transformação maligna de tumores do estroma. Como o tumor estava restrito a um ovário, mas houve citologia positiva no lavado pélvico, o estadiamento FIGO é I C — na subdivisão atual, citologia positiva corresponde a IC3, mas o enunciado pede o estágio global, que é IC.

Resposta: Alternativa E