Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer e tratar uma hiperpotassemia grave clinicamente aparente. A onda T apiculada em todas as derivações, numa criança anúrica/hemodialítica que faltou à sessão, é praticamente a assinatura eletrocardiográfica de potássio elevado — situação que pode evoluir rapidamente para arritmias fatais. O manejo emergencial tem duas frentes: 1) estabilizar a membrana miocárdica (reduzir risco imediato de arritmia) e 2) reduzir o potássio sérico disponível (medidas temporizadoras para deslocar K+ para dentro da célula e, quando possível, remoção definitiva por diálise). Cristalizar isso na prática: gluconato de cálcio EV para estabilização imediata; insulina regular com glicose EV e beta-2 agonista inalatório (salbutamol) para translocar potássio para o interior celular; bicarbonato de sódio IV se houver acidose metabólica concomitante ou quando se deseja efeito adicional de deslocamento em curto prazo; e, finalmente, acionamento imediato da nefrologia para diálise urgente, pois é a única forma definitiva de eliminar potássio em paciente renal crônico que faltou à sessão. Lembre-se: resina trocadora (polietilenossulfonato/poliestirenossulfonato) tem efeito lento e pode causar complicações gastrointestinais; não é terapia de resgate. O pulo do gato é não esperar o exame bioquímico se o ECG já mostra alterações sugestivas — tratar primeiro, medir depois.

Alternativa A: CORRETA. Esta conduta prioriza as medidas emergenciais: gluconato de cálcio EV para estabilizar o miocárdio, bicarbonato de sódio IV (útil especialmente se houver acidose) e inalação com salbutamol para promover o deslocamento do K+ para o interior celular, além de acionar a equipe de nefrologia para diálise de urgência — necessária para remoção definitiva do potássio. Mesmo que a alternativa não cite insulina+glicose, ela descreve intervenções imediatas e apropriadas diante do ECG sugestivo de hiperpotassemia em paciente hemodialítico; é a melhor opção entre as apresentadas. Importante executar essas medidas sem aguardar a bioquímica quando há alteração eletrocardiográfica.

Alternativa B: INCORRETA. Dobrar dose de resina trocadora (Sorcal) via retal é ineficaz como medida de emergência: esses agentes agem lentamente no trato gastrointestinal e não protegem o coração contra arritmias agudas. Além disso, o uso isolado sem estabilização e medidas de deslocamento é perigoso. Em paciente com ECG compatível com hiperpotassemia grave, precisa-se de ações imediatas — não dá para apostar apenas na resina e aguardar.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar o resultado da bioquímica antes de agir é atitude equivocada aqui. O ECG já mostra sinais clássicos de hiperpotassemia e, nesse cenário, a conduta é iniciar medidas de emergência sem atraso. Esperar exames pode custar vida, porque a arritmia pode surgir a qualquer momento.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar insulina regular EV é correto como medida temporizadora, mas a alternativa falha por dois motivos: não menciona glicose associada (insulina isolada pode causar hipoglicemia) e substitui a estabilização imediata com cálcio, imprescindível diante de alterações no ECG. O uso de Sorcal via retal continua sendo insuficiente como única estratégia de remoção aguda de potássio. Chamar a equipe de hemodiálise é certo, mas falta na sequência a estabilização miocárdica e a correção segura com insulina+glicose.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir apenas hemodiálise — sem as medidas iniciais de estabilização e de deslocamento do potássio — é insuficiente. A diálise pode demorar a ser iniciada (logística, transporte, preparo), então é mandatório estabilizar o coração (gluconato de cálcio) e iniciar manobras temporizadoras (insulina+glicose, salbutamol, considerar bicarbonato se acidose) enquanto se organiza a remoção definitiva.

Resposta: Alternativa A