Dica do autor: Quando a gente vê uma paciente jovem com fadiga, artralgia, tosse seca e, sobretudo, nódulos eritematosos pré-tibiais dolorosos, o pulo do gato é pensar em causas sistêmicas que cursam com eritema nodoso. Entre as principais estão sarcoidose (especialmente a forma aguda chamada síndrome de Löfgren, que combina eritema nodoso, artralgias/artrite e adenomegalia hiliar), infecções (estreptococo, tuberculose), doença inflamatória intestinal, drogas e outras causas. Bater o olho e saber: na suspeita de sarcoidose/Löfgren o exame inicial mais simples e útil é a radiografia de tórax para buscar adenomegalia hilar bilateral — um achado que reforça fortemente o diagnóstico e orienta investigações subsequentes (TC de tórax, testes para tuberculose, exames de sangue, e, se necessário, biópsias). A TC de alta resolução tem papel quando a radiografia é inconclusiva ou para avaliar comprometimento parenquimatoso mais sutil, mas não substitui a radiografia como primeiro passo. Tratamentos empíricos sem confirmação diagnóstica devem ser evitados; a conduta depende da causa provável e da gravidade.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar radiografia de tórax é a atitude inicial apropriada. É um exame de baixo custo, amplamente disponível e com boa sensibilidade para detectar adenomegalia hiliar bilateral, achado clássico na sarcoidose/Löfgren. Confirmar adenomegalia na radiografia norteia exames adicionais (TC, avaliação laboratorial, possível biópsia) e evita tratamentos empíricos inadequados.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de alta resolução é mais sensível para alterações intersticiais e pequenas adenomegalias, mas não é o primeiro exame de escolha diante dessa apresentação. A TC deve ser reservada quando a radiografia é normal ou inconclusiva, ou quando se precisa caracterizar melhor o parênquima pulmonar. Começar direto por TC aumenta custo e exposição sem vantagem inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar empiricamente gotejamento pós-nasal não responde ao quadro sistêmico com eritema nodoso e artralgias. Esse tratamento faria sentido em rinossinusite crônica com tosse crônica ou sintoma de vias aéreas superiores, mas aqui os achados cutâneos e articulares direcionam para causas sistêmicas, não para etiologia ORL.

Alternativa D: INCORRETA. "Tratamento com anticorpo antinuclear" é uma formulação equivocada: anticorpos antinucleares (ANA) são marcadores sorológicos, não terapêuticos. Além disso, terapia imunossupressora só é indicada quando há diagnóstico estabelecido e necessidade de tratamento (por exemplo, sarcoidose sintomática ou organoespecífica), não de forma empírica diante do quadro inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar tratamento antituberculose empiricamente não é a conduta adequada sem evidência de tuberculose. A tuberculose pode causar eritema nodoso, mas a investigação inicial deve incluir radiografia de tórax, testes específicos (baciloscopia, cultura, GeneXpert/IGRA/TST conforme contexto) antes de começar quimioterapia antituberculosa. Tratar empiricamente expõe a paciente a toxicidade e pode atrasar o diagnóstico correto.

Resposta: Alternativa A