Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o quadro de insuficiência renal aguda pós-operatória associado a acidose metabólica e hipercalemia. Quando o rim para de filtrar, o potássio não é excretado; somando-se a isso a acidose (H+ intracelular em excesso faz sair K+ para o meio extracelular) temos níveis séricos de K muito altos — na faixa de 6,3 mEq/L como no caso, já é uma hipercalemia significativa. O excesso de K altera o potencial de repouso das células cardíacas, encurtando a fase de repolarização inicial; no eletrocardiograma isso se manifesta primeiro como ondas T altas e pontiagudas (apiculadas). Se não corrigida, a hipercalemia progride para alargamento do QRS, perda de Onda P, ritmo de sístole em onda senoidal e risco de parada cardíaca. Clinicamente pode haver fraqueza muscular flácida, mas sinais neurológicos como convulsão e cefaleia não são características diretas da hipercalemia; ileoparesia costuma ocorrer mais em situações de hipocalemia ou por iatrogenia/sepse e não é o achado clássico aqui. Portanto, bater o olho no K=6,3 e na acidose já aponta para o achado eletrocardiográfico típico: onda T apiculada.

Alternativa A: INCORRETA. Cefaleia não é um sinal típico de hipercalemia. Cefaleias podem ocorrer por várias causas (hipertensão, hipóxia, medicações), mas não têm relação direta com o quadro hidroeletrolítico apresentado. A hipercalemia manifesta-se preferencialmente por alterações musculares e cardíacas, não por dor de cabeça.

Alternativa B: INCORRETA. Convulsões não são achado característico da hipercalemia. Crises convulsivas são mais associadas a alterações de sódio, glicemia, intoxicações ou encefalopatia urêmica muito avançada; embora alterações eletrolíticas graves possam indiretamente precipitar convulsões, no contexto de K elevado e acidose a manifestação eletrocardiográfica e a fraqueza muscular são bem mais típicas.

Alternativa C: INCORRETA. Coma também não é um sinal específico de hipercalemia isolada. Coma pode surgir em insuficiência renal avançada por acúmulo de toxinas (encefalopatia urêmica) ou por intoxicações/endocrinopatias, mas não é o achado imediato esperado por um K elevado como primeiro sinal; novamente, o coração é o órgão mais sensível às alterações do potássio.

Alternativa D: INCORRETA. Ileoparalítico (íleo paralítico) está mais associado a hipocalemia, uso de opioides, peritonite, sepse ou manipulação intestinal no intra/postoperatório. Hipercalemia pode causar fraqueza muscular e, em casos extremos, paralisia flácida, mas ileoparésia como manifestação predominante não é o achado clássico esperado neste cenário de K=6,3 e acidose metabólica.

Alternativa E: CORRETA. Onda T apiculada ao eletrocardiograma é o sinal eletrocardiográfico clássico da hipercalemia moderada a grave. Níveis de potássio acima de ~6 mEq/L costumam produzir ondas T altas e pontiagudas, precedendo alterações mais perigosas como prolongamento do PR, perda da Onda P, alargamento do QRS e configuração em onda senoidal. No contexto de oligúria pós-operatória e acidose, essa é a associação esperada.

Resposta: Alternativa E