Dica do autor: O quadro sugere urticária aguda: lesões evanescentes, eritemato-edematosas, levemente sobressaltadas, muito pruriginosas e com duração curta (cada lesão individual costuma desaparecer em menos de 24 horas). O mecanismo é basicamente mastocitário — liberação de histamina e outros mediadores na derme superficial, levando a aumento da permeabilidade vascular e edema intersticial. Os fatores desencadeantes são muitos: infecções, medicamentos, alimentos, frio, pressão, exercício e causas idiopáticas. No manejo, o pulo do gato é lembrar que o tratamento de primeira linha é anti-histamínico H1 (preferencialmente de 2ª geração). Em quadros persistentes ou graves, aumenta-se a dose dos anti-histamínicos ou se considera omalizumabe e outras estratégias; glicocorticóides sistêmicos podem ser usados por curto período em crises intensas com risco para vias aéreas ou angioedema significativo. Corticosteroide tópico, no fim das contas, não é indicação rotineira porque a urticária é uma manifestação dermato-vascular mediada por histamina na derme superficial, e a aplicação tópica não atinge o mecanismo de forma eficaz nem altera a evolução das lesões.

Alternativa A: CORRETA. O frio é, de fato, um dos agentes desencadeantes conhecidos (urticária por frio). Exposição a frio local ou generalizada pode provocar degranulação mastocitária em indivíduos predispostos, com aparecimento das lesões logo após a exposição. Fique ligado: há formas espontâneas e formas físicas (frio, pressão, vibração, calor, água, etc.).

Alternativa B: CORRETA. As lesões urticariformes costumam ser pruriginosas e raramente dolorosas. A sensação predominante é coceira intensa; dor sugere outras etiologias ou, às vezes, angioedema profundo associado, mas não é a regra nas urticas simples.

Alternativa C: CORRETA. Classicamente a urticária começa com prurido ou sensação de queimor pouco localizada e rapidamente evolui para pápulas/placas edematosas bem delimitadas (habones), que aparecem e desaparecem ao longo de horas. Essa sequência — prurido seguido de lesão transitória — é típica e ajuda a diferenciar de outras dermatoses.

Alternativa D: CORRETA. Face e extremidades estão entre os locais frequentemente afetados, assim como tronco. A distribuição é variável e, por vezes, as lesões aparecem em locais expostos ao estímulo desencadeante (ex.: mãos e face no contato com frio).

Alternativa E: INCORRETA. Corticosteroide tópico não é indicado como terapia de rotina para urticária aguda. Como a lesão é resultado de edema dérmico mediado por histamina, o manejo eficaz é com anti-histamínicos H1. Corticoide tópico pode mascarar ou ser útil apenas se houver componente inflamatório secundário ou outra dermatoses concomitante, mas não trata a fisiopatologia da urticária; já os corticoides sistêmicos podem ser usados por curto período em crises severas.

Resposta: Alternativa E