Dica do autor: A prevenção da pré‑eclâmpsia se apoia em identificar fatores de risco e iniciar medidas que comprovadamente reduzem sua incidência e gravidade. O pulo do gato é saber que a aspirina em baixa dose atua por reduzir a ativação plaquetária e modular a resposta inflamatória/vasoconstritora placentária, favorecendo a remodelação das artérias uterinas quando iniciada precocemente — idealmente antes de 16 semanas. Pacientes com fatores de risco moderados ou altos (como obesidade, primigesta, história familiar de pré‑eclâmpsia, hipertensão crônica, diabetes, doença renal, gestação multifetal, entre outros) são candidatas à profilaxia. A dose habitual usada na prática é de baixa intensidade (valor entre 75–150 mg/dia, conforme protocolos locais), com início no primeiro trimestre tardio/início do segundo (a partir de 12 semanas, preferencialmente até 15–16 semanas) e manutenção até cerca de 36 semanas ou conforme conduta obstétrica. Outras intervenções: suplementação de cálcio pode reduzir risco em populações com baixa ingestão dietética de cálcio; por outro lado, restrição salina e vitaminas antioxidantes (C e E) não têm efeito protetor e não são recomendadas para prevenção. Lembre‑se: avaliar contraindicações à AAS (alergia ao salicilato, distúrbios hemorrágicos, uso concomitante de anticoagulantes sem indicação) antes de prescrever.

Alternativa A: INCORRETA. Início imediato de AAS em dose baixa e carbonato de cálcio e prescrição de dieta hipossódica. Esta opção mistura medidas corretas e incorretas. A prescrição de AAS em baixa dose pode ser indicada, mas o momento importa: o início ideal é a partir de cerca de 12 semanas e preferencialmente até 15–16 semanas — começar “imediato” aos 10 semanas, embora não seja gravemente prejudicial em si, foge ao momento de maior benefício comprovado. O carbonato de cálcio só é recomendado quando há baixa ingestão dietética de cálcio ou risco nutricional, não de rotina para todas as gestantes. Já a dieta hipossódica NÃO é recomendada para prevenção de pré‑eclâmpsia — restrição salina não reduz risco e pode até ser contraproducente.

Alternativa B: CORRETA. Início de AAS em dose baixa entre a 12ª e 15ª semanas de gestação. Essa é a conduta mais efetiva e indicada para profilaxia em gestantes com fatores de risco, como obesidade (IMC pré‑gestacional 36,4 kg/m²), primigesta e história familiar de pré‑eclâmpsia. O benefício é maior quando a aspirina é iniciada precocemente (antes de 16 semanas) e mantida até o final do terceiro trimestre, conforme avaliação clínica. Portanto, bater o olho: paciente tem indicação — iniciar AAS em baixa dose no período citado.

Alternativa C: INCORRETA. Início de vitaminas C e E a partir do 2º trimestre de gestação. Estudos grandes mostraram que suplementação com antioxidantes (vitaminas C e E) não previne pré‑eclâmpsia e pode estar associada a eventos adversos; por isso não é recomendada como estratégia preventiva.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrição de AAS em dose baixa e carbonato de cálcio caso a dopplerfluxometria das artérias uterinas realizada entre a 21ª e a 23ª semanas mostre impedância aumentada. A abordagem está equivocada no tempo e na lógica: a doppler fetal no segundo trimestre pode ajudar a estratificar risco, mas a profilaxia com AAS deve ser iniciada precocemente com base nos fatores de risco clínicos, não aguardando um Doppler alterado no 2º trimestre — esperar diminui a chance de benefício. Além disso, o carbonato de cálcio não é usado rotineiramente em todas as pacientes, apenas quando há baixa ingestão de cálcio.

Alternativa E: INCORRETA. Não há embasamento científico para tratamento farmacológico preventivo de pré‑eclâmpsia. Essa afirmação é falsa: há evidência sólida de que a aspirina em baixa dose reduz a incidência de pré‑eclâmpsia em gestantes com fatores de risco quando iniciada precocemente. Portanto, negar qualquer intervenção farmacológica preventiva seria um equívoco.

Resposta: Alternativa B