Dica do autor: Enurese noturna primária é a perda involuntária de urina durante o sono em crianças que nunca atingiram período sustentado de continência noturna. É um quadro multifatorial: os três pilares fisiopatológicos são aumento da produção noturna de urina (noctúria por poliúria relativa), capacidade vesical funcional diminuída ou hiperatividade detrusora noturna e limiar de despertar elevado. No fim das contas, nem sempre a bexiga “trabalha mal” sozinha nem é só a produção de urina — é a combinação desses fatores que leva à enurese. O manejo inicial é sempre não farmacológico: educação familiar, rotina urinária, restrição hídrica e sódica à noite, controle de constipação e uso de alarme para enurese quando a família está motivada — este é o pulo do gato para cura a longo prazo. A farmacoterapia (principalmente desmopressina) tem papel útil quando se busca controle rápido (ex.: passeios, acampamentos) ou em casos com noctúria predominante, mas frequentemente a recidiva ocorre após suspensão. Exames complementares só são indicados quando há sinais de alerta (sintomas diurnos marcantes, infecções urinárias recorrentes, dor, desenvolvimento atípico, exame físico anormal ou história sugestiva de malformação). Fique ligado: há grande chance de resolução espontânea ao longo dos anos, o que explica parte da abordagem conservadora em casos sem sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. Acordar a criança repetidamente para levá-la ao banheiro (despertar programado) já foi muito usado, mas não é considerado a medida mais eficaz a longo prazo e não melhora a maturação esfincteriana de forma consistente. Pode reduzir episódios pontualmente, mas tem baixa aderência e não promove cura sustentada. O alarme para enurese, que condiciona o reflexo de despertar ao primeiro sinal de micção, tem eficácia superior quando bem empregado e com acompanhamento.

Alternativa B: INCORRETA. Na ausência de sinais de alarme (sintomas urinários diurnos relevantes, infecção de repetição, jato fraco, presença de febre, atraso no desenvolvimento, anomalias genitais, constipação severa), a probabilidade de anomalia anatômica significativa é baixa e não se justifica ultrassonografia renal/vesical ou urodinâmica de rotina. Esses exames são reservados para quando há indicação clínica clara.

Alternativa C: INCORRETA. A farmacoterapia isolada não é o tratamento de escolha para enurese primária de rotina. Desmopressina é eficaz em reduzir episódios enquanto em uso, especialmente quando o problema é poliúria noturna, mas tem alta taxa de recidiva após interrupção. Anticolinérgicos têm indicação quando há baixa capacidade funcional vesical ou sintomas diurnos concomitantes, muitas vezes em combinação com alarme ou desmopressina. Portanto, terapia comportamental/alarme é o primeiro passo na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. A fisiopatologia envolve, entre outros, hiperatividade detrusora e/ou baixa capacidade funcional vesical noturna, não "relaxamento" do detrusor. Relaxamento excessivo do detrusor levaria à retenção, não à perda urinária. O que se observa é que durante a noite a criança pode apresentar contrações involuntárias (ou simplesmente capacidade insuficiente) associadas a produção aumentada de urina e dificuldade em despertar — a combinação que resulta na enurese.

Alternativa E: CORRETA. A enurese noturna primária frequentemente apresenta resolução espontânea ao longo da infância, com uma taxa anual de remissão em torno de 14% no período entre 5 e 9 anos; isso explica por que muitas crianças melhoram com o tempo mesmo sem intervenções agressivas. Conhecer essa taxa ajuda a orientar a família sobre prognóstico e a planejar intervenções escalonadas conforme gravidade, impacto psicossocial e preferência familiar.

Resposta: Alternativa E