Dica do autor: O tratamento da pancreatite aguda, em grande parte dos casos, é clínico: suporte hemodinâmico, correção de volemia, controle da dor, monitorização e tratamento das complicações. O pulo do gato é saber quando a conduta conservadora não basta e é preciso intervir: a cirurgia deixou de ser a primeira opção rotineira; hoje a indicação é reservada às complicações sérias ou às lesões que exigem drenagem/debridamento. As três situações onde a abordagem invasiva está claramente indicada são: 1) necrose infectada — costuma manifestar-se por piora clínica, febre persistente, leucocitose ou cultura positiva de líquido; aí o ideal é intervenção (preferencialmente progressiva: drenagem percutânea/endoscópica e, se necessário, desbridamento cirúrgico); 2) abscesso peripancreático — coleção purulenta que precisa ser drenada; pode ser tratada por vias minimamente invasivas, mas exige intervenção; 3) pseudocisto pancreático sintomático ou complicado — pseudocistos pequenos e assintomáticos podem esperar, mas se tiverem dor persistente, obstrução, infecção, hemorragia ou crescimento contínuo, indicam drenagem (endoscópica, percutânea ou cirúrgica). Tempo também importa: quando possível, adia-se a cirurgia para permitir encapsulamento (3–4 semanas), facilitando a drenagem/desbridamento e reduzindo morbidade. Fora dessas situações, medidas não cirúrgicas, inclusive abordagens mínimas invasivas, são preferíveis.

Alternativa A: INCORRETA. "Abscesso peripancreático, dor incontrolável e pseudocisto pancreático." O abscesso e o pseudocisto complicado realmente podem justificar intervenção, mas a dor incontrolável raramente é indicação isolada de cirurgia aberta; antes se busca otimizar analgesia, bloqueios, correção de causas reversíveis e considerar drenagem percutânea ou endoscópica se houver coleção responsável. A simples presença de dor, por mais intensa, não é critério absoluto para laparotomia em pancreatite aguda.

Alternativa B: CORRETA. "Abscesso peripancreático, necrose infectada e pseudocisto pancreático." Essas três situações representam as indicações clássicas para abordagem invasiva: o abscesso e a necrose infectada exigem drenagem e/ou desbridamento (com preferência por técnicas mínimas inicialmente), e pseudocistos sintomáticos ou complicados também merecem intervenção. É a alternativa que agrupa corretamente as complicações que habitualmente exigem ação cirúrgica ou intervencionista.

Alternativa C: INCORRETA. "Abscesso peripancreático, dor incontrolável e icterícia." Novamente, o abscesso é indicação, mas icterícia por si só costuma ser avaliada com colestase de causa biliares — a conduta é resolver a causa (por exemplo, CPRE se coledocolitíase) e não necessariamente cirurgia pancreática. Icterícia não é indicação direta de desbridamento pancreático; e dor incontrolável isolada também não.

Alternativa D: INCORRETA. "Necrose infectada, icterícia e necrose extensa." Necrose infectada é indicação, mas necrose extensa sem infecção, por si só, não obriga cirurgia imediata — opta‑se por manejo conservador e, se houver deterioração ou evolução para infecção, intervém-se. Icterícia novamente não é critério cirúrgico direto para pancreatite necrotizante.

Alternativa E: INCORRETA. "Deterioração clínica, necrose infectada e icterícia." A deterioração clínica é um sinal de alerta e pode indicar necessidade de intervenção, mas é um termo vago: a decisão baseia‑se em causas específicas (p. ex. infecção, abscesso, complicações hemorrágicas). Necrose infectada é correta, porém icterícia isolada não. Portanto a combinação proposta na alternativa não é a melhor descrição das indicações cirúrgicas clássicas.

Resposta: Alternativa B