Dica do autor: O ponto chave aqui é reconhecer que o recém-nascido vigoroso (bom tônus, choro forte, term) com líquido amniótico meconial necessita de cuidados iniciais semelhantes aos de qualquer RN saudável: manter calor, garantir via aérea patente e estimular. O pulo do gato é saber que a aspiração traqueal rotineira em RN vigoroso não traz benefício e pode até atrasar manobras importantes. O que se faz é limpar boca e narinas para remover o excesso visível de mecônio, posicionar leve extensão do pescoço, secar e estimular para manter a termorregulação e a respiração. A aspiração traqueal/intratraqueal (intubação seguida de aspiração) se reserva para o RN não-vigoroso ou com obstrução de vias aéreas aparente, e deve ser feita por profissional treinado, com técnica adequada. Em resumo: bater o olho e saber — vigoroso = cuidado térmico, limpar boca/nariz superficialmente, secar e acompanhar; não-vigoroso = avaliar reanimação avançada e considerar aspiração traqueal se houver obstrução por mecônio.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que o obstetra deve, rotineiramente, aspirar as vias aéreas logo após a saída do polo cefálico para reduzir complicações não se sustenta. Essa prática era comum no passado, mas evidências e recomendações atuais mostram que aspiração intratraqueal rotineira não diminui a incidência de síndrome por aspiração de mecônio em RN vigoroso e pode atrasar medidas essenciais (aquecimento, avaliação e suporte ventilatório). Ademais, a aspiração imediatamente no períneo pode estimular o recém-nascido ou provocar lesões; o cuidado com a via aérea deve seguir avaliação do RN, e a aspiração profunda só se justifica em RN não-vigoroso ou com obstrução evidente.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve a conduta adequada para RN termo, vigoroso, com líquido meconial espesso: levar à mesa de reanimação, manter sob fonte de calor, posicionar com leve extensão cervical, aspirar o excesso de secreções visíveis da boca e nariz (aspiração supraglótica superficial) com cateter adequado e, em seguida, secar e desprezar campos úmidos. Ou seja: não se faz aspiração traqueal rotineira — apenas limpeza oral/nasal e medidas térmicas e de estímulo. Essa abordagem evita intervenções desnecessárias e permite monitorar se o RN permanece vigoroso; somente se houver depressão respiratória ou obstrução deve-se avançar para manobra maior.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa mistura conceitos: retirar mecônio residual da hipofaringe sob visualização pode ser indicado se houver obstrução visível, mas a aspiração traqueal "propriamente dita" via cânula e aspirador a vácuo não é indicação rotineira no RN vigoroso. A aspiração intratraqueal (intubar e aspirar) é reservada para recém-nascidos não-vigorosos ou com obstrução das vias aéreas por mecônio que impeça ventilação eficaz, e deve ser feita por equipe treinada. Além disso, a descrição técnica e os valores de pressão devem seguir protocolos locais; o importante aqui é que para o caso apresentado (RN vigoroso) essa conduta é exagerada e desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. "NDA" (nenhuma das alternativas) não se aplica porque já existe uma opção que descreve corretamente a conduta inicial para RN termo e vigoroso com mecônio: medidas térmicas, posicionamento, aspiração superficial de boca e nariz e secagem. Assim, não é necessária nenhuma alternativa adicional.

Resposta: Alternativa B