Dica do autor: Na nefropatia diabética, o motor da progressão é a hipertensão intraglomerular associada à proteinúria persistente. O pulo do gato é reduzir a pressão dentro do glomérulo para diminuir a perda de proteína e retardar a fibrose renal. Bloqueadores do sistema renina‑angiotensina — especialmente os inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (ECA) — promovem vasodilatação preferencial da arteríola eferente, reduzindo a pressão intraglomerular e diminuindo proteinúria de forma independente do efeito sobre a pressão arterial. Na prática, em pacientes diabéticos com albuminúria significativa, os IECAs (ou ARA2 quando contraindicados) são a intervenção farmacológica de primeira linha para retardar a progressão da doença renal. Fique ligado: é preciso monitorar creatinina e potássio 1–2 semanas após iniciar ou aumentar dose — um aumento de creatinina até ~30% pode ser aceito; elevações mais importantes ou hipercalemia grave exigem reavaliação e possível suspensão. Contraindicação importante: estenose bilateral das artérias renais ou gravidez. Dieta hipoproteica, controle glicêmico rigoroso e pressão arterial ótima são complementares, mas não substituem o bloqueio do eixo renina‑angiotensina quando há proteinúria.

Alternativa A: INCORRETA. A aspirina é um antiplaquetário usado para prevenção cardiovascular em pacientes selecionados; não é terapia para reduzir proteinúria ou retardar especificamente a progressão da nefropatia diabética. Além disso, em pacientes com disfunção renal avançada o benefício trombótico deve ser pesado contra o risco aumentado de sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Dieta hipoproteica pode ter papel adjuvante em reduzir a taxa de progressão da insuficiência renal crônica em alguns estudos, mas o efeito é modesto, sua implementação é difícil e não é a intervenção mais importante isolada. No contexto de proteinúria significativa e hipertensão, o bloqueio do sistema renina‑angiotensina é prioritário.

Alternativa C: CORRETA. Inibidores da ECA são a melhor escolha para reduzir proteinúria e retardar a progressão da nefropatia diabética. Agem diminuindo a pressão intraglomerular e têm efeito antiproteinúrico independente da redução da pressão arterial. São indicados em diabéticos com proteinúria mesmo quando a creatinina já está aumentada, desde que monitorados e na ausência de contraindicações (ex.: estenose bilateral das artérias renais).

Alternativa D: INCORRETA. Estatinas (inibidores da HMG‑CoA redutase) são fundamentais para reduzir risco cardiovascular em pacientes diabéticos, mas não são a intervenção primária para retardar a progressão da doença renal por proteinúria. Podem, no máximo, ter efeito indireto ou modestamente benéfico, mas não substituem o bloqueio do sistema renina‑angiotensina.

Resposta: Alternativa C