Dica do autor: Nos primeiros meses de vida, a presença de sangue nas fezes em lactentes exclusivamente amamentados costuma lembrar alergia à proteína do leite de vaca (APLV), especialmente a forma que acomete o reto e cólon distal (proctocolite do lactente). É uma reação imunomediada — muitas vezes não-IgE — que se manifesta por fezes com traços de sangue, irritabilidade e cólicas, com exame físico geralmente normal e bom estado geral. O pulo do gato é que o diagnóstico é clínico: excluir exposição à proteína do leite de vaca e observar melhora após a retirada. Na lactente exclusivamente amamentada, o alvo da intervenção é a dieta materna. A suspensão das proteínas do leite por 2–4 semanas costuma resolver os sintomas; se houver melhora, faz-se reintrodução para confirmar a hipótese. Investigações invasivas ou uso rotineiro de antibiótico não são indicados inicialmente, e a conduta deve sempre preservar a amamentação quando possível, orientando suplementação/calcio se necessário para a mãe.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas tranquilizar e orientar sem intervenção é passível quando o quadro for trivial e sem sinais de sangue ou desconforto, mas aqui há sangue visível e sintomatologia (irritabilidade, cólicas). Não é razoável aguardar sem medidas porque a causa mais provável é APLV e tem tratamento simples que pode evitar sofrimento e sangramento persistente. Portanto, deixar só na observação é omitir uma conduta diagnóstica-terapêutica pertinente.

Alternativa B: CORRETA. Retirar derivados do leite de vaca da dieta materna é a conduta inicial apropriada no lactente amamentado com sangue nas fezes e quadro sugestivo de alergia alimentar. A medida é prática, não invasiva e tem alto valor diagnóstico-terapêutico: se os sintomas melhorarem em 2–4 semanas confirma-se a relação; se não houver resposta, aí sim se investiga outras causas. É importante orientar a mãe sobre fontes ocultas de proteína do leite e considerar orientação nutricional e suplementação de cálcio/vitamina D quando necessário, sem desmamar a criança desnecessariamente.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar um esôfago-estômago-duodenograma (exame radiológico contrastado) não tem indicação nessa situação. Esse exame avalia anormalidades de motilidade ou obstrução do trato superior e não investiga sangramento intestinal baixo nem alergia alimentar. Investigações invasivas e irrealistas aumentam custo e risco sem benefício diagnóstico inicial; só se faz pesquisa mais aprofundada caso a suspensão dietética não resolva ou haja sinais de alarme (anemia importante, perda de peso, sinais sistêmicos).

Alternativa D: INCORRETA. Administrar amoxicilina é inadequado: não há evidência de infecção bacteriana que justifique antibiótico e o uso indiscriminado contribui para efeitos adversos e resistência. Antibioticoterapia não trata alergia alimentar e não é primeira linha em lactentes com sangue oculto fecal e quadro clínico compatível com APLV.

Resposta: Alternativa B