Dica do autor: O pulo do gato na identificação do melanoma é lembrar do critério ABCDE (e às vezes o F de “função/fluxo” ou “firmness”): Assimetria, Bordas irregulares, Coloração heterogênea (tons de marrom, preto, azul, vermelho), Diâmetro geralmente >6 mm e Evolução (qualquer mudança rápida). Dessas, assimetria e variação/escurecimento de cor são as marcas registradas que fazem o dermatologista levantar suspeita logo de cara. Lesões malignas costumam ter cores misturadas e não um tom uniforme; a assimetria clínica e microscópica reflete crescimento desordenado das células. Ulceração e sangramento podem aparecer em estágios avançados e são sinais de agressividade, mas não são os achados mais sensíveis para diagnosticar um melanoma inicial. Dor e necrose são pouco úteis como critérios diagnósticos precoces: muitos melanomas são indolores e a necrose só surge em lesões muito volumosas ou secundárias à isquemia. Bordas elevadas podem ocorrer em alguns subtipos (ex.: melanoma nodular) mas bordas irregulares e mal delimitadas é o que interessa, não simplesmente elevação.

Alternativa A: INCORRETA. Assimetria é correta como sinal de alerta, mas a presença de ulceração central não é uma característica mais importante para o diagnóstico precoce do melanoma. Ulceração tende a indicar doença mais avançada e pior prognóstico, não o critério que faz você suspeitar inicialmente. Ou seja: ulceração pode ocorrer, mas não é um marcador sensível ou característico no início.

Alternativa B: INCORRETA. Necrose não é um achado típico do melanoma de pele na fase inicial; é incomum e, quando presente, costuma refletir lesão volumosa, secundária ou infecção/degeneração. Portanto não é uma característica importante para levantar a hipótese diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Dor local também não é um achado sensível para melanoma. Muitos melanomas são assintomáticos—o que conta é a aparência (assimetria, cor, borda, mudança). Dor pode surgir quando há ulceração, inflamação ou invasão local, mas não é um critério diagnóstico-chave.

Alternativa D: CORRETA. Assimetria e coloração escura (ou coloração heterogênea com tons mais escuros) são justamente dois dos pontos centrais do ABCDE e os que mais chamam a atenção ao examinar uma lesão pigmentada. A presença simultânea de assimetria e variação/cor escura aumenta bastante a probabilidade de melanoma e é motivo de biópsia excisional para diagnóstico histopatológico.

Alternativa E: INCORRETA. Bordos elevados isoladamente não caracterizam melanoma. O que importa é a irregularidade e a natureza mal delimitada das bordas; elevação pode ocorrer em vários tumores benignos (ex.: nevo intradérmico) ou em subtipos de melanoma, mas não é o sinal principal para suspeita.

Resposta: Alternativa D